Соломон Геллерштейн - Методология психотехники. Предвосхищение. Эволюция. Труд. Избранные психологические труды. Том 2

Здесь мы подходим к анализу более всего интересующей нас сейчас формы трудовой терапии, а именно восстановительной трудовой терапии, которой суждено сыграть большую роль в борьбе с двигательными нарушениями, возникающими на почве травм военного времени.

История трудовой терапии весьма поучительна. Изучая ее, мы узнаем, что на самых ранних этапах своего развития трудовая терапия привлекалась к решению самых общих лечебных задач, далеких от каких бы то ни было конкретно-восстановительных целей. Больше того, первые шаги трудовой терапии едва ли заключали в себе позитивные терапевтические цели в строгом значении этого слова. Труд являлся не столько средством лечения болезни, сколько средством отвлечения от болезни.

Лишь позднее начали вырисовываться более специальные формы применения трудовой терапии. На фоне общетонизирующих свойств труда стали проступать прежде скрытые восстановительные качества трудовой деятельности. Оказалось, что под влиянием трудовой деятельности не только повышается общий жизненный тонус больных, но начинают заметно ослабевать, а подчас и вовсе исчезать различные патологические симптомы. Особенно благотворное действие оказывал труд на больных, страдавших расстройством воли, внимания, патологической отвлекаемостью. Такие болезненные проявления, как понижение психической активности, неустойчивость аффективной сферы, слабость усилия и быстрое наступление насыщения какой-либо работой, неспособность к длительному и устойчивому напряжению, если за ними не скрывалась глубокая органическая основа, – мало-помалу снимались в процессе умело подобранного и дозированного труда: больные, выбитые до того из нормальной трудовой колеи, погруженные в астеническое состояние, апатичные и безвольные, вновь приобретали работоспособность и возвращались к труду.

Таким образом, эта общетонизирующая форма трудовой терапии заключала как бы в зародыше предпосылки более специализированной восстановительной трудовой терапии. В этом факте находит свое подтверждение высказанная нами прежде мысль, что восстановительная трудовая терапия, по крайней мере, в том ее виде, в каком она была сейчас обрисована, не отделена резкой демаркационной чертой от общетонизирующей ее формы, в рамках которой она, собственно, первоначально возникла и созрела. Это обстоятельство, как и самая возможность сочетания тонизирующего и восстановительного эффекта, и послужило для нас одним из оснований для более целенаправленных поисков путей использования трудовой деятельности в качестве специального восстановительного средства, отвечающего актуальным потребностям военного времени и направленного на борьбу с дефектами двигательного аппарата. В такой постановке вопрос этот не теряет своего значения и в послевоенный период мирного строительства, когда задачи восстановления трудоспособности должны будут явиться частью грандиозного восстановительного плана всей нашей страны.

Характерно, что до Отечественной войны трудовая терапия, хотя она и широко применялась в многочисленных лечебных учреждениях, носила крайне односторонний характер. На ней лежал отпечаток давнишних и в достаточной мере окостеневших традиций, следуя которым трудовая терапия редко шла дальше тонизирующих и в лучшем случае общевосстановительных задач.

Отечественная война по-новому осветила эту слишком устоявшуюся в своих шаблонах отрасль лечебной работы, внесла свежую струю, разбудила инициативу и раскрыла новые возможности применения трудовой терапии. Впрочем, уже в период, и особенно по окончании, первой мировой войны, отчетливо обозначились тенденции использования труда как фактора восстановления функций, нарушенных под влиянием травм военного времени (см. § 32).

Прежде чем перейти к описанию этой новой формы трудовой терапии, попробуем разобраться в принципиальной стороне вопросов восстановительной трудотерапии в целом. Что такое труд как восстановительный фактор? В силу каких своих свойств труд как деятельность способен восстанавливать те или иные ослабленные функции организма? Мы едва ли ошибемся, если скажем, что труд именно потому и в той мере способствует восстановлению функций, в какой он прямо или косвенно активирует эти функции. Предпосылкой восстановления функций является самый процесс функционирования. С известной точки зрения мы вправе рассматривать каждый вид труда, как активацию определенных функций, специфических для каждой формы деятельности. Пробуждение этих функций к жизни и есть условие их восстановления. Труд, приводя в действие определенные функции организма, тем самым толкает их на путь упражнения, что и служит залогом их восстановления. Чем в таком случае можно объяснить факты, на которые мы указали выше: восстановление психической активности, внимания, способности к длительному усилию и т. п. под влиянием трудовой терапии?

В данном случае выступают на сцену определенные специфические свойства трудовой деятельности, а именно ее психические компоненты. В самом деле, любой вид труда неизменно связан в большей или меньшей степени с напряжением и концентрацией внимания, с волевым усилием, требуемым при принятии определенных решений, при планировании и организации рабочего процесса и т. д. Для того, чтобы претворить замыслы в действие, а действия реализовать в разумную и целесообразную деятельность, необходима известная мобилизация психических ресурсов.

Побуждая раненых к такой мобилизации внимания и повышая постепенно путем дозировки трудовых заданий соответствующие требования, мы мало-помалу воспитываем у них умение напрягать усилие длительно, не отвлекаясь, и тем самым возвращаем им на время ослабленные динамические предпосылки работоспособности.

Этот вид восстановительной трудовой терапии носит более целенаправленный характер в сравнении с тонизирующей трудотерапией. Здесь нет еще дифференцированных восстановительных упражнений, но здесь зато нет уже той аморфности, какая характерна для просто тонизирующей формы трудотерапии. При организации восстановительной трудовой терапии обязательно принимается во внимание конкретная восстановительная цель. Сообразуясь с ней, для раненых подбираются трудовые упражнения, различающиеся не столько по содержанию, сколько по уровню требующегося психического напряжения.

Таким образом, мы видим, как тонизирующая трудовая терапия в отдельных случаях берет на себя также и специальные восстановительные задачи. Мы имели сейчас в виду восстановление тех психических предпосылок работоспособности, которые нужны даже для самых элементарных видов ручного труда. Для этого на фоне общетонизирующих трудовых процессов мы начинаем применять специальные упражнения в точностной работе, требующей непрерывного внимания к форме, к размерам, деталям, к умению удерживать их в поле внимания. При организации такой тонизирующе-восстановительной работы приходится главным образом обращать внимание на самый способ выполнения ранеными трудовых заданий. Изменяя порядок организации вещей и повышая требования к четкой последовательности в работе, мы тем самым воспитываем у раненых умение организовывать собственные действия. Но это направление трудовой терапии еще не является ведущим в эвакогоспиталях.