В. Шевченко - Психическое здоровье и организация психологической подготовки комбатантов. Часть 1: Военная психиатрия. Психическое здоровье комбатантов

F06.4 Тревожное расстройство органической природы

Синдром тревожности органического характера определяется выраженными периодически наступающими приступами панического страха или генерализованной тревожности, которые можно отчетливо отнести за счет органического фактора. Отмечаемые при этом расстройстве когнитивные нарушения обратимы. Чаще всего тревожное расстройство органической природы имеет следующие причины:

1) неврологические заболевания: опухоли мозга, травмы, субарахноидальные кровоизлияния, мигрень, энцефалит, сифилис мозга, рассеянный склероз, болезнь Вильсона, хорея Гентингтона, эпилепсия;

2) патологические состояния системного характера: сердечно-сосудистые заболевания, легочная недостаточность, анемии;

3) эндокринопатии: дисфункция гипоталамуса, щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников; феохромоцитома, нарушения, связанные с генеративной функцией у женщин;

4) заболевания воспалительного характера: красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, височный артериит;

5) токсические состояния при отравлении ртутью, мышьяком, фосфором, сернистым углеродом, бензином, психоактивными веществами;

6) смешанные состояния: гипогликемия, карциноидный синдром, предменструальный синдром, лихорадочные состояния, хронические инфекции, гепатиты, уремия, инфекционный мононуклеоз, недостаточность витамина В12, пеллагра и т. д.

Тревожное расстройство органической природы может прогрессировать и трансформироваться в фобии. Walther-Buel описал состояния, названные им эхомнезией, при которых все, что переживается больным в остром состоянии, повторяется многократно.

Из органических расстройств пограничного регистра МКБ-10 выделяется F06.5 Органическое диссоциативное расстройство, при котором имеются потеря или затруднение в чувствительной или двигательной сферах. Симптомы расстройства отражают представления больного о мозговом заболевании.

F06.7 Легкое когнитивное расстройствоможет предшествовать, сопровождать или наступать вслед за различными инфекционными или органическими расстройствами как церебральными, так и системными. Главный признак – снижение когнитивной продуктивности: памяти, внимания, обучаемости.

F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройствохарактеризуется постоянным или рецидивирующим бредом преследования, ревности, воздействия, болезни и смерти больного или другого человека. Могут присутствовать галлюцинации, расстройства мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память обычно не расстроены.

Острый и хронический параноид относятся к типичным инициальным проявлениям почти всех форм симптоматических психозов. Параноидный синдром может трансформироваться в параноидно-галлюцинаторный. Вместо помрачения сознания, типичного для экзогенного типа реакций, здесь наблюдается совершенно другой вид переживаний – бред. Поэтому органические параноидные расстройства принято называть также атипичными. Параноидно-галлюцинаторные симптоматические расстройства напоминают шизофрению, что требует тщательной дифференциальной диагностики. В большинстве случаев начальные неврозоподобные, депрессивные или ипохондрические синдромы трансформируются в систематизированный бред с вербальными галлюцинациями. Экзогенная природа заболевания обнаруживается на высоте болезни, когда появляются нарушения сознания в форме оглушения, делирия или помрачения сознания.

F06.0 Органический галлюцинозс постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании. Критика к галлюцинациям сохраняется. Отсутствуют выраженное интеллектуальное снижение, доминирующие расстройства настроения и доминирующие бредовые идеи. Органический галлюциноз связан со следующими причинами:

1) интоксикация психоактивными веществами и некоторыми медикаментами (леводопа, бромкриптин, эфедрин, пропранолол, меридил и т. д.);

2) объемные повреждения головного мозга (опухоли, аневризмы, абсцессы);

3) височный артериит;

4) гипотиреоз;

5) хорея Гентингтона;

6) сердечно-сосудистые заболевания;

7) заболевания органов чувств: двусторонняя катаракта, глаукома, отосклероз.

Галлюцинации имеют специфический оттенок в зависимости от характера экзогенной вредности. Описываются галлюцинации Бонне при катаракте, гемианоптические галлюцинации в выпавшей у больного части поля зрения, гигрические галлюцинации при гриппе и декомпенсации сахарного диабета, галлюцинации речевых движений языка при эпидемическом энцефалите, хронический тактильный галлюциноз Берса-Конрада (ощущение ползания насекомых по коже) у пожилых больных.

F06.1 Кататоническое расстройство органической природыпредставляет собой расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью. В МКБ-10 используются следующие диагностические рекомендации:

а) ступор – уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями;

б) возбуждение – общая повышенная подвижность, нередко с агрессивностью;

в) сменяющиеся состояния гипо – и гиперактивности.

Дополнительными симптомами являются стереотипии, восковая гибкость и импульсивность.

Кататонические расстройства органической природы чаще всего описываются при отравлениях и травматическом поражении головного мозга.

Все психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие соматической болезни соотносятся со следующими факторами:

1) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое определенно связано с одним из упомянутых синдромов;

2) взаимосвязь во времени между развитием основного заболевания и началом развития психических расстройств;

3) выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания;

4) отсутствие предположительных данных об иной причине психического синдрома (такой, как выраженная семейная отягощенность или провоцирующий стресс).

Большое значение для понимания органических и симптоматических психических расстройств имеет концепция переходных синдромов Викка– симптомокомплексов, наблюдающихся в течение острых реакций экзогенного типа и имеющих важное прогностическое значение. Выделяют четыре группы переходных синдромов: 1) изменение побуждений; 2) аффективные (астенический, тревожно-депрессивный, депрессивный); 3) шизофреноподобные и галлюцинаторно-параноидные; 4) амнестические. Переходные синдромы аффективного регистра имеют благоприятный прогноз, тогда как амнестические расстройства неблагоприятны. Для определения степени тяжести переходных синдромов В.М. Блейхер и И.В. Крук рекомендовали использовать психологический тест Бекера.