В. Шевченко - Психическое здоровье и организация психологической подготовки комбатантов. Часть 1: Военная психиатрия. Психическое здоровье комбатантов

F04 Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами характеризуется выраженным нарушением памяти на недавние и отдаленные события, снижением способности к усвоению нового материала, антероградной и ретроградной амнезией, снижением способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения. Восприятие и другие когнитивные функции обычно сохранены, что подчеркивает расстройства памяти. Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения являются дополнительными симптомами.

Амнестический синдром вызывается множеством органических факторов при билатеральном повреждении диэнцефальных и медиальных височных структур головного мозга. Среди возможных причин называют черепно-мозговую травму, церебральную гипоксию, опухоли, дегенеративные заболевания и недостаточность тиамина.

Течение и прогноз амнестического синдрома зависит от причины заболевания. Это могут быть транзиторные, устойчивые или прогрессирующие нарушения. Обычно транзиторный амнестический синдром наблюдается при височной эпилепсии, сосудистой недостаточности, интоксикации барбитуратами и бензодиазепинами. Устойчивый амнестический синдром может наступать после травмы головы, при отравлении окисью углерода, субарахноидальном кровоизлиянии, атрофии мозговой ткани и некоторых нейроинфекциях.

F05 Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами.Делирий – самое частое психическое расстройство у пациентов соматических стационаров. МКБ-10 предлагает следующие диагностические критерии делирия:

1) изменение сознания и внимания от оглушения, характеризующегося значительным повышением порога восприятия внешних раздражителей, замедлением образования ассоциаций и затруднением их течения, сопором, до комы – глубокого нарушения сознания с угнетением регуляции жизненно важных функций;

2) глобальное расстройство сознания – искажение восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, инкогеренцией мышления; нарушением непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировкой во времени, а при углублении тяжести состояния в месте и собственной личности;

3) психомоторные расстройства – гипо – или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому;

4) расстройства ритма сон-бодрствование: бессонница, инверсия ритма сон-бодрствование, сонливость днём, утяжеление симптомов в ночное время, беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут переходить в галлюцинации;

5) эмоциональные расстройства: тревога, страхи, депрессия, эйфория, апатия, недоуменная растерянность.

Делирий входит как один из симптомокомплексов в группу синдромов помрачения сознания, для которых характерны следующие общие признаки Ясперса:

1) отрешенность от реального мира, выражающаяся в неотчетливом восприятии окружающего, затруднении фиксации или полной невозможности восприятия; нередко реальность отражена лишь в виде отдельных бессвязных фрагментов;

2) более или менее выраженная дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, ситуации;

3) нарушение процесса мышления в виде бессвязности с ослаблением или полной невозможностью суждений;

4) затруднение запоминания происходящих событий и субъективных болезненных явлений – воспоминание о периоде помрачения сознания очень отрывочны или совсем отсутствуют.

Различают типичный, мусситирующий и профессиональный делирии. При мусситирующем (бормочущем) делирии отсутствует реакция на внешние раздражители, возбуждение ограничено пределами постели и выражается в некоординированных, однообразных хватательных движениях, бессмысленном стягивании простыни, одеяла, обирании, снимании мнимых нитей, чего-то приставшего к телу. Речь тихая, невнятная, бормочущая. Профессиональный делирий отличается преобладанием двигательного возбуждения над наплывом парейдолий и галлюцинаций. Дезориентировка глубокая, возбуждение проявляется привычными профессиональными действиями – это возбуждение обычно безмолвное.

Выделяют также абортивный делирий, то есть неразвернутый, кратковременный, с фрагментарными психотическими переживаниями; протрагированный делирий, характеризующийся длительным течением; старческий делирий (острая пресбиофрения), наблюдающийся при старческом слабоумии. В МКБ-10 предусматривается этот вид делирия как F05.1 Делирий, возникающий на фоне деменции.Причины делирия следующие:

1) внутричерепная патология: эпилепсия и послеприпадочные состояния, черепно-мозговая травма, нейроинфекция, субарахноидальные кровоизлияния;

2) внемозговые факторы: токсические воздействия различных веществ (седативных, антихолинергических, гипотензивных, антипаркинсонических, сердечных гликозидов, салицилатов, стероидов) и ядов (окиси углерода, солей тяжелых металлов и др.);

3) эндокринная дисфункция;

4) заболевания внутренних органов: печени, почек и мочевыводящих путей, легких, сердечно-сосудистой системы;

5) заболевания, связанные с различного рода недостаточностью: гиповитаминозом, нарушением минерального обмена и т. д.;

6) инфекции с лихорадочным состоянием;

7) послеоперационные состояния.

Деменция(приобретенное слабоумие) согласно МКБ-10 является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. По глубине поражения выделяют парциальное (дисмнестическое) и тотальное (глобарное) слабоумие.

Для дисмнестических деменций характерна известная сохранность ядра личности – навыков поведения и личностных установок. При тотальном слабоумии происходит стирание индивидуальных особенностей личности.

В.М. Блейхер (1976) предлагал использовать следующую клинико-психопатологическую систематику слабоумия:

1) простое слабоумие, характеризующееся негативными, непродуктивными симптомами;

2) психопатоподобное слабоумие, наблюдающееся обычно в дебюте заболевания, с преобладанием аномальных личностных особенностей;

3) галлюцинаторно-параноидное слабоумие, при котором галлюцинации и бред возникают в тесной связи с особенностями течения органического процесса;

4) амнестически-парамнестическое (с Корсаковским синдромом) слабоумие;