Джули Холл - Нарцисс в вашей жизни. Как заявить о своих правах и восстановить личные границы

Ограничения критериев, предложенных Американской психиатрической ассоциацией

Хотя девять критериев диагностики НРЛ, выявленные Американской психиатрической ассоциацией, действительно полезны, важно понимать их ограничения. Как и в любой организации, в АПА есть свои разногласия, спорные моменты, политические и финансовые программы [22] Херман, Джудит Льюис. «Травма и исцеление: последствия жестокости. От домашнего насилия до политического террора». Нью-Йорк: Basic Books, 1997. С. 117–118. , а кроме того, на нее оказывается давление со стороны страховой индустрии. Многие представители последней критикуют излишнюю упрощенность DSM-5 [23] Колк Б. ван дер. Тело помнит все: какую роль психологическая травма играет в жизни человека и какие техники помогают ее преодолеть / Бессел ван дер Колк; [пер. с англ. И. Чорного]. – Москва: Бомбора™: Эксмо, 2020. – 460, [1] с.: ил. – (Революция в медицине: самые громкие и удивительные открытия). и предлагают пересмотреть указанные в нем критерии НРЛ и расстройств личности в целом [24] Хёрман Симон и Коринн Е. Цупаник. «Проблемы системы диагностирования личностных расстройств. Проблемы оказания психиатрической помощи, связанные с комментариями к системе диагностирования личностных расстройств». Дата обращения: 8.04.2019. URL: https://www.mentalhelp.net/articles/problems-with-the-diagnostic-system-for-personality-disorders/ . .

Основная критика критериев НРЛ заключается в том, что они слишком широкие и их можно по-разному интерпретировать [25] Хёрман Симон и Коринн Е. Цупаник. «Проблемы системы диагностирования личностных расстройств. Проблемы оказания психиатрической помощи, связанные с комментариями к системе диагностирования личностных расстройств». Дата обращения: 8.04.2019. URL: https://www.mentalhelp.net/articles/problems-with-the-diagnostic-system-for-personality-disorders/ . . Поскольку диагноз можно поставить на основании пяти характеристик из девяти, два человека с таким диагнозом могут иметь только одну общую характеристику, следовательно, их профили личности будут совсем разными. Критики также указывают на равную оценку всех характеристик, в то время как фактически одни выражены сильнее других. Многие поспорили бы, например, что отсутствие эмпатии более важный признак НРЛ, чем высокомерие или завистливость. Упоминается еще одна проблема: критерии всех четырех личностных расстройств кластера B – нарциссического, истерического, пограничного и антисоциального – в какой-то степени накладываются друг на друга. Это часто приводит к постановке сложных и запутанных сопутствующих диагнозов, таких как НРЛ с ПРЛ (пограничное расстройство личности) или НРЛ с АРЛ (антисоциальное расстройство личности). Некоторые психологи считают, что будет полезнее рассматривать все четыре расстройства как разные проявления одного и того же глубинного состояния или как четыре величины единого континуума [26] Хёрман Симон и Коринн Е. Цупаник. «Проблемы системы диагностирования личностных расстройств. Проблемы оказания психиатрической помощи, связанные с комментариями к системе диагностирования личностных расстройств». Дата обращения: 8.04.2019. URL: https://www.mentalhelp.net/articles/problems-with-the-diagnostic-system-for-personality-disorders/ . . Альтернативная масштабная модель диагностирования НРЛ была предложена в DSM-5 [27] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е издание. Вашингтон: Американская психиатрическая ассоциация, 2013. Раздел III. Новые меры и модели. .

Пожалуй, важнейшая претензия к существующим критериям была озвучена одним из ведущих психотерапевтов, имеющих клинический опыт лечения нарциссизма: эти критерии недостаточно отражают внутреннее состояние нарциссов, то есть мысли и эмоции, управляющие их поведением [28] Руководство по психодинамической диагностике (РПД). Сильвер Спринг, д.м.н.: «Альянс психоаналитических организаций», 2006 . По этим критериям также нельзя полностью признать патологией скрытые (завуалированные) проявления НРЛ, которые так же разрушительны, как и эксгибиционистские (явные) формы для людей с этим расстройством и для переживших нарциссическое насилие. Далее мы рассмотрим эти аспекты.

Помимо только что описанных мной черт существуют другие фундаментальные психологические аспекты патологического нарциссизма. Их важно знать, чтобы понять это состояние.

Стыд: глубинная эмоция нарцисса

За разработанной нарциссами системой защиты скрывается эмоционально нестабильный ребенок, которым движут чувство стыда и ощущение собственной ничтожности [29] Димаджио Джанкарло. «Нарциссическое расстройство личности: переосмысление своих знаний». Журнал Время психиатрии 29, № 7 (19.07.2012). URL: https://www.psychiatrictimes.com/personality-disorders/narcissistic-personality-disorder-rethinking-what-we-know . . Не получив в раннем возрасте развивающей поддержки для обретения стойкой внутренней любви к самому себе, он не может сформировать зрелые способности рефлексии, эмоциональной чуткости, эмпатии и любви к другим людям [30] Зельцер, Леон Ф. «Это реально заводит нарциссов». Журнал Психология сегодня , 28.07.2015. Дата обращения: 8.04.2019. URL: https://www.psychologytoday.com/us/blog/evolution-the-self/201507/is-what-really-makes-narcissists-tick. . Вместо этого он занимается гиперкомпенсацией, заявляя о своем превосходстве и правах, которые пытается подтвердить бесконечным позерством. Такой ребенок пытается манипулировать другими, чтобы поддерживать ощущение собственной избранности и защищаться от порицания, которого он боится или ожидает в любой момент.

Повзрослев, нарциссы встают на скользкий путь самообмана, и искаженная эмоциональная логика постоянно нарушает их внутреннее равновесие. Их системы обороны фальшивы и нереалистичны, но нарциссы должны в них верить, чтобы избежать психологического провала и депрессии. Им нужно ощущать себя выше других, чтобы чувствовать себя хорошо, но они не могут оценить сами, так ли это, и полагаются на мнение со стороны. Эти противоречия создают бесконечный конфликт нарциссов со своими собственными импульсами и с другими людьми. Из-за этого у нарциссов возникают сложные, неспокойные отношения и привязанности в стиле «люблю/ненавижу». В книге Stop Caretaking the Borderline or Narcissist Маргалис Фьельстад описывает этот конфликт:

Негативные чувства [нарциссов] столь сильны, что они пытаются отогнать их прочь, проецируя их на кого-то эмоционально и интимно близкого, например ребенка или супруга. [Нарцисс] отчаянно нуждается в человеке, на которого можно выплеснуть переполняющие его негативные чувства, которого можно обвинить в своей внутренней боли, которого можно ненавидеть вместо самого себя. Эта внутренняя ненависть к себе – вот реальный источник боли и мучений [нарцисса]. [Нарциссам] нужен кто-то, кто спасет их от этих невыносимых чувств, развеет и успокоит их страхи. В то же время они боятся близости… боятся, что их поглотит другая личность, а они будут уничтожены. Они боятся, что человек, от которого они зависят, будет пользоваться ими или высмеивать их [31] Фьельстад Маргалис. «Прекратите нянчиться с нарциссами и людьми с пограничным расстройством личности: как положить конец драме и зажить собственной жизнью». Ланхэм, д.м.н. Изд-во Роумэн и Литтлфилд, 2014, 18. .