Михаил Клупт - Демография регионов Земли. События новейшей демографической истории

В условиях быстрого прогресса контрацептивных медицинских технологий в ряде стран Латинской Америки, и прежде всего в Бразилии, с начала 1980-х гг. сложился специфический медико-социальный механизм снижения рождаемости, при котором основным методом контрацепции стала стерилизация. Этот метод применяется всеми слоями населения, однако особенно широко – бедным и беднейшим населением, не имеющим средств на приобретение гормональных противозачаточных средств.

В отличие от Индии 1970-х гг. (см. главу 5), в Латинской Америке операции стерилизации подвергаются главным образом женщины. С развитием методов реконструктивно-пластической хирургии восстановление способности к деторождению, утраченной в результате проведения операции временной стерилизации, стало в принципе возможным, но не может быть гарантировано. [316]О масштабах применения стерилизации в Бразилии говорит тот факт, что в 1986 г. этот метод использовали 27 % бразильских женщин в возрасте от 15 до 44 лет, а в 1996 г. – уже 40 %, или 52 % всех женщин, применяющих методы контрацепции. [317]Средний возраст женщин, сделавших операцию стерилизации, снизился с 31,4 года в 1986 г. до 28,9 лет в 1996 г. За этот же период доля мужчин, подвергшихся операции стерилизации, возросла с 0,8 до 2,6 %. [318]Помимо Бразилии стерилизация получила широкое распространение также в Эквадоре и ряде центральноамериканских государств.

Использование операций стерилизации в качестве основного метода контрацепции в Бразилии определяется целым рядом причин. Одна из них состоит в том, что существующее законодательство разрешает аборты лишь в случае, когда беременность угрожает жизни матери или если женщина стала жертвой насилия. [319]Другая причина заключается в отсутствии средств на покупку противозачаточных пилюль. Специальные исследования показали, что в 1996 г. на Северо-Востоке Бразилии, в самом бедном из 5 макрорегионов страны, стерилизации проводились заметно чаще, чем в экономически мощной агломерации Сан-Пауло; выше была и доля бесплатных для пациенток операций, финансировавшихся из государственных фондов. [320]На Северо-Востоке Бразилии соотношение между численностью женщин, сделавших операцию стерилизации, и теми, кто принимал гормональные пилюли, составляло 3,45, тогда как в экономически развитом южном макрорегионе – только 0,85. [321]В то же время, как показывают результаты обследований, к операции стерилизации довольно часто прибегают и более состоятельные женщины после того, как они достигают желаемого числа детей.

Профсоюзные активисты и феминистские организации отмечают многочисленные случаи, когда работодатели требуют от претенденток на рабочее место справку о проведении стерилизации с тем, чтобы избежать выплаты им предусмотренного законом пособия в случае наступления беременности. Однако поскольку такие требования делаются всегда устно, а женщины боятся попасть в «черный список» работодателей, уличить последних в нарушении прав женщин оказывается практически невозможным. [322]

Активисты, защищающие права бразильских индейцев, отмечают также, что операции стерилизации, на которые соглашаются женщины из индейских племен, являются с их стороны актом отчаяния, поскольку они не имеют других средств спасти уже родившихся детей от недоедания. Кроме того, отмечается заинтересованность богатых землевладельцев в сокращении численности индейских племен – это помогает отбирать у индейцев принадлежащие им земли. [323]

Существуют также ряд экономических и политических причин, стимулирующих стерилизацию не только со стороны «спроса», но и со стороны «предложения». В период, когда стерилизация разрешалась только по медицинским показаниям, одним из которых служила опасность беременности для жизни женщины, необычайно широкое распространение получили роды через кесарево сечение, на которые в Бразилии в 1980-е гг. приходилось около трети всех родов, проходивших в больничных условиях. Это объяснялось тем, что наличие в анамнезе двух кесаревых сечений считалось достаточным показанием для стерилизации. Часто стерилизация производилась совместно с родами через кесарево сечение, при этом роды осуществлялись за счет государства, а стерилизация – за счет пациента, что обеспечивало врачам дополнительный заработок. Столь широкое распространение кесаревых сечений весьма негативно оценивалось многими бразильскими специалистами, указывавшими на отрицательное влияние сложившейся практики на здоровье женщин, а также на неоправданный рост затрат, который несет в результате нее государственное здравоохранение. [324]

Довольно распространенными оказались также случаи, когда местные политики, чтобы обеспечить себе победу на выборах, предлагали женщинам из беднейших слоев населения оплатить проведение операции стерилизации. [325]

Снижение рождаемости в Бразилии оказалось весьма быстрым (табл. 6.5). В крупнейших городах суммарный коэффициент рождаемости снизился к концу ХХ вв. до уровня простого воспроизводства, а в таких городах с миллионным населением, как Салвадор и Белу-Оризонти, еще ниже – до 1,8. Однако заметное снижение рождаемости произошло и среди сельского населения: суммарный коэффициент рождаемости, который, судя по данным переписи 1970 г., в четверти микрорегионов страны превышал отметку 7,0, а в половине – 6,6, в 1999 г. составлял в среднем только 3,5. [326]Статистические данные показывают, что снижение рождаемости произошло и в беднейшей группе населения, хотя было не столь значительным, как в других слоях населения (в Бразилии в 2003 г. суммарный коэффициент рождаемости в беднейшей группе населения составил 4,8).

Таблица 6.5.Суммарный коэффициент рождаемости в некоторых странах Латинской Америки в 1950–2006 гг.

Источники: 2006 World Population Data Sheet; Brea J. Op. cit. P. 17.

Демографическая политика и планирование семьи.Снижение рождаемости в странах Латинской Америки сопровождалось и в той или иной степени определялось значительными изменениями в демографической политике латиноамериканских государств, начавшимися в 1970-е гг.

В силу описанных исторических причин Латинская Америка на протяжении многих веков испытывала нехватку рабочих рук и отличалась низкой плотностью населения. Роль государства в решении демографических проблем определялась известной формулой аргентинского мыслителя Хуана Баутисты Альберди (1810–1884): «Править – значит заселять!» Основным инструментом борьбы с нехваткой населения после запрета работорговли стало поощрение иммиграции, главным образом из Европы. Идея контроля над рождаемостью казалась в этих условиях абсурдной. Аборты, во многом ввиду их категорического неприятия церковью, были практически запрещены.