Геннадий Старшенбаум - НеЗависимость. Как избавиться от психологической или химической зависимости

Второй вариант довольно часто встречается среди начинающих психотерапевтов. При этом кажущаяся мягкая забота о партнере нередко оборачивается пристальным контролем, жертвенный альтруизм – мазохистским эгоцентризмом с обидчивостью и готовностью обвинять за «неблагодарность». Вместо честного признания своих эмоциональных проблем пытаются решать чужие, семейные конфликты прикрывают картиной показного благополучия, духовное развитие заменяют аскетизмом и пуританством, нередко скрывающими сверхценное отношение к материальным благам.

Попадая к психотерапевту, зависимый пациент обычно сразу развивает эротический перенос, провоцируя эротический контрперенос. При этом чаще всего наблюдаются следующие варианты:

1) мужчина-психотерапевт и пациентка-мазохистка;

2) профессионал(ка) с выраженными нарциссическими чертами;

3) профессионалка-мазохистка и соблазняющий нарцисс.

В случае патологии Суперэго у профессионала возможна такая нарциссическая реакция, как сексуальные отношения с клиентом, которые могут закончиться трагически для мазохистичного партнера. Психотерапевты, злоупотребляющие своим положением, классифицируются следующим образом:

♦ депрессивный терапевт средних лет, имеющий семейные и/или супружеские проблемы, эксплуатирующий «позитивный перенос»;

♦ манипулятивный социопат;

♦ парафилик;

♦ романтик, проповедующий полигамию;

♦ экспансивный нарцисс;

♦ мазохистски капитулирующий шизоид, жалующийся, что его соблазнили.

Конфликт зависимых отношений(Старшенбаум, 1994) заключается в борьбе между зависимостью пациента от любимого человека и осознанной необходимостью в освобождении от мучительных отношений. Освободиться от зависимых отношений, когда пациент сознательно стремится к этому, ему мешает то, что он возлагает на партнера ответственность за собственное благополучие, в результате ценность партнера резко доминирует над другими.

На эмоциональном уровне борются с одной стороны – необходимость в поддержке и сексуальное влечение, обостренные по механизму фрустрированной потребности, а с другой стороны – гетероагрессивные тенденции. В мотивационно-волевой сфере сталкиваются тенденция к разрыву тягостных отношений и стремление продолжать их несмотря ни на что. В когнитивной сфере те же противоречия: то выдвигаются аргументы в пользу обретения психологической независимости, то обосновывается невозможность сделать это.

Стремясь освободиться от сексуального влечения к партнеру, пациент использует гетероагрессивные механизмы, сознательно культивируя в себе враждебные чувства по отношению к объекту. Однако при этом оживляется весь комплекс аффективно окрашенных переживаний, связанных с партнером, в том числе и сексуальное влечение. Стремление снизить ценность партнера актуализацией негативных качеств его личности приводит к снижению самооценки пациента. Кроме того, в условиях доминирования ценности объекта девальвация его ценности одновременно обесценивает жизнь пациента в целом, что приводит к развитию аутоагрессивных тенденций.

У некоторых пациентов можно выявить симбиотические отношения с лицом противоположного пола в раннем детстве, глубокую привязанность к нему. Партнер без достаточных оснований тоже воспринимается как «родной». Часто такие люди отличаются завышенным уровнем притязаний по отношению к объекту привязанности, требованием от него максимального внимания. Конфликт с партнером обычно развивается из-за того, что они пытаются контролировать партнера вопреки его нарастающему сопротивлению. Многие из них пытаются осуществлять две противоположные тенденции одновременно – например, директивную в семейно-бытовой сфере и иждивенческую в материальной или психологической. Причину своего кризисного состояния пациенты видят в плохом отношении к ним со стороны партнера, ожидают от психотерапевта, что он улучшит это отношение.

В других случаях, напротив, пациенты с детства страдают из-за отсутствия теплых отношений и испытывают повышенную потребность в них (по механизму сверхценной значимости фрустрированной потребности). Пациенты этой группы характеризуются чрезмерной ранимостью, завышенными требованиями к себе, склонны винить себя в разрыве отношений, переживая при этом чувства унижения и собственной несостоятельности. Им нередко свойственны альтруистические и пуританские установки, под влиянием которых они склонны к замене важного для партнера сексуального компонента отношений гиперопекой, приближающейся к родительской. Конфликт возникает из-за неспособности пациентов этой группы строить равноправные отношения с партнером, которого они лишают возможности проявлять доброту, заботу, а также из-за недостаточных навыков полоролевого поведения.

Астенический тип конфликта развивается преимущественно у молодых людей с астенической и сенситивной акцентуациями характера. Пациент занимает, как правило, пассивную позицию, готов принять любое поведение партнера, лишь бы тот не оставлял его. Он преувеличивает свою вину перед партнером и считает, что должен искупить ее. Обращается к партнеру с мольбой о сочувствии и помощи, просит прощения, обещает полную покорность во всем. У пациента отмечаются повышенная утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головокружение. Наблюдаются также пониженный фон настроения, чувство печали, снижение аппетита, полового влечения, потеря интереса к жизни, утрата ее смысла, желание «заснуть и не проснуться».

Демонстративный тип конфликта свойствен лицам с истерической акцентуацией характера, занимающим в конфликте манипулятивную позицию; обычно это женщины 20–30 лет. Пациентки вытесняют половое влечение, при этом потребность в сексуальном признании становится более напряженной, и в то же время вынуждены удовлетворяться бесконтрольно, в обход сознания. Они жалуются на невыносимые страдания, в то же время стремятся подчеркнуть свои необычайно привлекательные качества: внешние, деловые, моральные, психологические; стараются любыми средствами вызвать у окружающих интерес, глубокое сочувствие, восхищение и сексуальное влечение к себе.

Такие пациентки легко переходят от самообвинений к упрекам, от сцен с разрушительными действиями к обещаниям и мольбе, от попыток примирения и сексуальной близости к унизительным сценам ревности, от угроз в адрес партнера к суицидальному шантажу. Суицидальное поведение призвано доказать силу чувств, готовность рисковать жизнью ради любви, а также вызвать у партнера чувство вины.

Тревожный тип конфликта наблюдается, как правило, у тревожных личностей. В клинической картине преобладает страх расставания с близким человеком, боязнь одиночества, ненужности, собственной сексуальной и личностной непривлекательности, невозможности разрешить своими силами социальные проблемы, возникающие при потере партнера, связанные, например, с воспитанием детей, материальным благополучием, социальным статусом.