Тимофей Аксаев - 50 эффективных секретов избавления от тревоги и напряжения. Путь к радости

«невроз желудка», «невротическая рвота» и «нервный понос» – желудочно-кишечный тракт и пр.

Симптоматика разворачивается в двух вариантах: 1) жалобы, отражающие объективные признаки вегетативного возбуждения (сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и т. п.); 2) симптоматика идиосинкразическая, неспецифическая, субъективная (мимолетные боли, жжение, тяжесть, напряжение, ощущение раздувания или растяжения и т. п.).

Возможны случаи, при которых первый вариант данного расстройства является основным, а второй—дополнительным, сопутствующим.

1.1.Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы [F45.30] – психическое расстройство, которое проявляется болями в области сердца (возможна иррадиация), сердцебиением, перебоями в работе сердца (экстрасистолия, зачастую по типу телесных сенсаций), колебаниями артериального давления, слабостью, головными болями (тяжестью в голове), головокружением, шаткостью походки, потливостью и др.

1.2.Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы [F45.33] – психическое расстройство, которое проявляется приступами «удушья» (затрудненное дыхание), поверхностным дыханием, комом в горле (globus hysthericus), невротическим кашлем, одышкой, слабостью, головокружением, головными болями и др.

1.3.Соматоформная вегетативная дисфункция верхнего отдела желудочно-кишечного тракта [F45.31] —психическое расстройство, которое проявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастрии, отрыжкой, спазмами пищевода и др.

1.4.Соматоформная вегетативная дисфункция нижнего отдела желудочно-кишечного тракта [F45.32] —психическое расстройство, которое проявляется поносом или частыми позывами на дефекацию, запором, тяжестью и болями в животе, вздутием живота, метеоризмом и др.

1.5.Соматоформная вегетативная дисфункция мочеполовой системы [F45.34] – психическое расстройство, которое проявляется повышением частоты мочеиспусканий или позывов на мочеиспускание, чувством затрудненного мочеиспускания или его задержкой и др.

1.6.Соматоформная вегетативная дисфункция женской половой системы – психическое расстройство проявляется болезненными, субъективно чрезвычайно тягостными менструациями, сопровождающимися слабостью, головокружением, головными болями и т. п., нерегулярными менструальными периодами, слишком обильным менструальным кровотечением и др.

2.Хроническое соматоформное болевое расстройство [F45.4] – психическое расстройство, где ведущей жалобой пациента является постоянная тяжелая и психически угнетающая боль, которая не может быть полностью объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством и появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом, психосоциальными проблемами.

3.Другие соматоформные расстройства [F45.8] —данную рубрику МКБ-10 используют для обозначения психических расстройств, которые не опосредуются вегетативной нервной системой и ограничиваются отдельными системами и органами. Сюда относят также разнообразные расстройства ощущений (например, чувство разбухания, движений по коже, парестезии, онемения, покалывания и т. п.), возникающие вне связи с органическим расстройством, но одновременно со стрессовыми событиями и психологическими проблемами * (*Сюда относят, кроме прочего, психогенную кривошею, психогенный зуд, психогенную дисменорею, скрежетание зубами – бруксизм).

Наиболее частыми жалобами в данной группе пациентов являлись: чувство тревоги и внутреннего напряжения, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, тахикардия, чувство давления или сжатия в грудной клетке, ощущения удушья, мышечные подергивания, потливость, головные боли с чувством напряжения, затруднение глотания, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, учащенное мочеиспускание.

График: Соотношение психического и соматического компонентов тревоги в группе клинического варианта с акцентом соматической тревоги

Как уже было отмечено в соответствующей главе, уровень показателей баллов у исследуемых пациентов по шкале HARS был разнородным, как среди респондентов, испытывающих типично психический вариант тревоги, так и с тревога с коморбидными соматоформными расстройствами. Данные показатели (в баллах, по шкале HARS) приведены в графике.

График:

В зависимости от преобладания тех или иных соматоформных проявлений, были выделены следующие группы:

соматоформные расстройства, связанные с сердечно-сосудистой системой;

2) соматоформные расстройства, связанные с респираторной системой;

3) соматоформные расстройства, связанные с желудочно-кишечным трактом;

4) соматоформные расстройства, связанные с мочеполовой системой (в данном исследовании верифицировалась и сексуальная дисфункция).

Из 26 человек, страдающих генерализованным тревожным расстройством, в психическом статусе которых превалировала соматическая тревога, у 53,9% ведущими проявлениями соматической тревоги являлись жалобы, связанные с сердечно-сосудистой системой; у 7,7% соматоформные проявления, связанные с желудочно-кишечным трактом; у 26,9% соматическая тревога проявлялась в виде жалоб, связанных с респираторной системой;

соматоформные расстройства, связанные с мочеполовой системой наблюдались у 11,5% пациентов.

Наиболее частыми и постоянными жалобами, которые выявлялись у пациентами генерализованным тревожным расстройством с преобладанием соматической тревоги, были беспокоящие, неприятные ощущения в области сердца. При всем многообразии таких жалоб их можно условно разделить на две группы: 1) кардиалгии и 2) нарушение сердечного ритма.

В первой группе ведущими жалобами являлись разнообразные болевые ощущения в области сердца, которые не носили резкого характера. Обычно они ноющие, тупые и локализуются в области сердца (а не за грудиной).

Пациенты указывали на болевую точку. Иногда, пациенты испытывали ощущения в виде онемения сердца или его сжатия. Локализация таких ощущений чаще всего была неопределенная.

Данные проявления сопровождались тревогой, внутренним напряжением, лабильностью пульса, гипергидрозом, а в ряде случаев страхом смерти. Необходимо отметить, что данные психопатологические феномены, по-видимому, являлись вторичными связаны особыми представлениями о важности сердца как органа, важнейшего для сохранения жизни.

Кроме того, пациенты жаловались на чувство дискомфорта в левой половине грудной клетки, которая проявлялась в виде жжения, сдавления, переливания, укола.

Расстройства сердечного ритма чаще всего проявлялось учащенным сердцебиением, которое носило субъективный характер, так как ощущение сердцебиения не сопровождалось учащением пульса или изменением сердечного ритма.