Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Сложную проблему представляет собой психическое здоровье детей-беженцев. Массовые перемещения людей неизбежно влекут за собой случаи распада и разлучения семей. Риск особенно повышается при нестабильном положении лагеря для беженцев. Можно выделить две общих проблемы, требующие особого внимания. Во-первых, некоторые дети принадлежат к уязвимым и неблагополучным семьям (неполные семьи; многодетные семьи; семьи, осуществляющие присмотр за чужими детьми, помимо собственных). Во-вторых, многие дети могут быть безнадзорными в связи с потерей семьи и дома. В последнем случае у детей наблюдаются относительно однотипные признаки переживаемых страданий. Развитие таких детей порой останавливается или даже идет вспять.

Дети младшего возраста, разлученные со своими семьями, часто проявляют следующие расстройства: короткие приступы сильного плача; неприятие воспитателя; отказ от пищи; расстройства пищеварения; расстройства сна.

У детей в возрасте 4–5 лет наблюдаются такие же реакции, и они часто ведут себя как дети младшего возраста. В этом возрасте могут отмечаться следующие расстройства: сосание пальцев; ночное недержание мочи; эмоциональная неустойчивость (ребенок легко теряет самообладание или проявляет неадекватные эмоции); в речи появляются признаки, свойственные детям более младшего возраста. У безнадзорных детей в возрасте 4–5 лет часто бывают кошмары и ночные страхи. Они могут также испытывать страхи конкретных объектов и явлений (громких голосов, животных и т. п.) или воображаемых существ (привидений, ведьм и др.).

У детей школьного возраста проявляются следующие симптомы: замкнутость по отношению к воспитателям, депрессия, раздражительность, беспокойство, неспособность сосредоточиться, плохое поведение в школе, замкнутость по отношению к сверстникам.

У подростков, разлученных с семьями, часто возникают нарушения: депрессия, капризность, замкнутость, агрессивность, головные боли и иные функциональные соматические расстройства.

Персонал, участвующий в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, по мнению T. Pichot и D. Rudd (1991), можно назвать «скрытыми жертвами катастроф». Сравнивая спасателей и медиков – профессиональные группы, которые в числе первых оказываются в эпицентре ЧС, можно прийти к заключению, что здоровье спасателей подвергается большему риску. Это связано с выполняемой ими тяжелой физической работой и большим разнообразием трудовых операций по сравнению с медицинскими специалистами. К этому можно прибавить и более высокую интенсивность воздействия метеоклиматических и вредных техногенных факторов, которым подвергаются спасатели.

Установлено, что напряженный труд спасателей и биологическая агрессивность воздействующих внешних факторов приводят к более раннему биологическому старению по сравнению с гражданским населением. Воздействие психологических факторов экстремальных ситуаций создает предпосылки для кумуляции и развития физической детренированности, утомления и переутомления, которые могут вызвать патологические изменения в организме спасателей с развитием разнообразных дезадаптивных и психопатологических нарушений.

Отечественные авторы отмечают сложности диагностики таких состояний, особенно на начальных стадиях. Сложность диагностических мероприятий обусловлена прежде всего своеобразными «полевыми» условиями в ЧС и определенными особенностями психологического портрета спасателя – подчеркнутого образа «сильного мужчины». Спасатели демонстрируют традиционные признаки мужского стиля поведения, включающие контролируемую агрессивность. Однако они не всегда уверены, что окружающие оценивают их по достоинству, и вместе с тем обладают повышенным чувством опасности, имеют низкую склонность к риску, способны на нестандартные решения, нацелены на успех и карьерный рост. Люди такого профессионального типажа склонны скрывать и преуменьшать (диссимулировать) свои заболевания, а тем более психические расстройства. Тем не менее заболевания возникают у спасателей.

Сохранение психического здоровья спасателей относится к числу наиболее важных практических задач, которые могут быть условно разделены на мероприятия, проводимые до развития ЧС (психопрофилактические), и те, которые должны осуществляться в период оказания помощи пострадавшим (Шойгу С. К. [и др.], 2002; Коханов А. П., Краснов В. Н., 2008).

К психопрофилактическим мероприятиям относятся:

1. Заблаговременная подготовка спасателей к тем стрессовым факторам, с которыми они могут встретиться во время ЧС. В процессе групповой и индивидуальной подготовки спасатели должны получить необходимый объем знаний о наиболее часто встречающихся психических нарушениях.

2. Информирование спасателей о возможных психолого-психиатрических проблемах, которые могут возникнуть у них в период оказания помощи пострадавшим, возможности коррекции этих нарушений в целях сохранения психического здоровья и профессионального долголетия.

3. Проведение совместных тренингов спасателей и медицинских специалистов с обязательным привлечением группы психолого-психиатрической помощи. Совместные учения позволяют приобрести большую уверенность в своих действиях, отработать наиболее эффективные меры психопрофилактики.

К психогигиеническим мероприятиям относятся:

1. Доведение до спасателей максимально полной информации о характере ЧС и возможных психолого-психиатрических последствиях.

2. Регулярное проведение осмотров спасателей членами бригад психолого-психиатрической помощи, во время которых оценивается степень стрессовых воздействий на спасателей.

3. Соблюдение определенного режима работы в очаге поражения, чередование выполнения заданий с разным уровнем напряжения, соблюдение принципа ротации.

4. Создание условий, в которых возможно обсуждение спасателями своего эмоционального состояния с членами бригад психолого-психиатрической помощи, представителями духовных организаций и профессиональными психологами.

В начальном периоде аварийно-спасательных операций даже у хорошо подготовленных опытных спасателей могут возникать кратковременные реакции, связанные с восприятием катастрофы, – заторможенность или, напротив, возбуждение, слезы, слабость, тошнота, сердцебиение, которые не следует воспринимать как срывы. Эти явления хорошо корригируются психологическими методами, а при необходимости – фармакологическими препаратами. При этом необходимо краткосрочное (до 30 мин) прекращение деятельности, отдых. Как правило, такие явления быстро проходят, не дезорганизуют деятельность спасателей и не служат основанием для отстранения от участия в аварийно-спасательных работах (Черепанова Е. М., 1994).