Коллектив авторов - Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Медико-психологическая реабилитация в постэкспедиционном периоде. Медико-психологическая реабилитация – это система мероприятий, направленных на восстановление функционального состояния организма, нормализацию всех психических сфер (эмоциональной, мотивационной, морально-нравственной, когнитивной), достижение оптимального уровня личностной адаптации, профессионально важных качеств и профессиональной работоспособности реконвалесцентов (Гончаров С. Ф. [и др.], 1999). Медико-психологической реабилитации подлежат спасатели с донозологическими расстройствами, а также перенесшие заболевания, получившие травмы и ранения при выполнении профессиональных обязанностей. Медико-психологическую реабилитацию проводят как в амбулаторных, так и стационарных условиях (клиника, санаторий) врачи-психиатры и психотерапевты, клинические и общие психологи, владеющие методами психодиагностики, психокоррекции и психотерапии. Эта работа проводится в сугубо индивидуальном порядке, с учетом снижения профессионально важных качеств, наличия патохарактерологических изменений личности, переносимости и предпочтения конкретным реконвалесцентом различных лечебных методов. Реабилитационная программа разрабатывается с учетом данных углубленного психологического исследования. Программа включает комплекс психологических, психофизиологических, физиотерапевтических и медикаментозных методов.

Психологическая реабилитация предполагает выполнение и ряда гигиенических мероприятий. Во-первых, в период реабилитации необходимо обеспечивать соблюдение четкого режима дня (ночной сон не менее 8 ч, утренняя гимнастика, водные тонизирующие процедуры, систематическое чередование труда и активного отдыха, спортивные игры, не требующие сложной координации движений и напряженного внимания). Во-вторых, разумно организовывать деятельность спасателей, подвергшихся психотравмирующему воздействию (устранение профессиональных вредностей; смена рода деятельности; перевод на должность с облегченной деятельностью или улучшение условий выполнения функциональных обязанностей; регламентация служебного времени; ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок и т. п.). В-третьих, необходимо полноценное и разнообразное питание натуральными продуктами (с преобладанием белков животного происхождения и большого количества витаминов). В-четвертых, проводится направление спасателей на реабилитацию совместно с членами семьи либо включение членов семьи в процесс реабилитации, если она проводится по месту службы.

Психологический мониторинг – система периодических мероприятий, обеспечивающих динамическое наблюдение за состоянием спасателей с целью выявления психологических последствий, связанных с профессиональной деятельностью. Основная задача мониторинга состоит в диагностике накопленных (кумулированных) стрессорных нарушений, выявление других психологических последствий, связанных с профессиональной деятельностью; вынесение рекомендаций по формам и методам реабилитации. Для решения этой задачи подбирается соответствующий блок информативных психодиагностических методик. Подлежат изучению следующие психические сферы – интеллектуально-мнестическая, эмоционально-личностная, психофизиологические особенности, сфера межличностных взаимоотношений.

Психологическая экспертиза спасателей представляет собой углубленную оценку профессиональной пригодности на этапах повышения квалификации либо переквалификации. Осуществляется как неотъемлемый компонент очередных и внеочередных аттестаций. Используется комплекс методик профессионального психологического отбора с некоторыми дополнениями.

Предотвращение эмоционального выгорания и профессиональной деформации личности. Психотравмирующие факторы профессиональной деятельности и социальной обстановки вызывают специфические изменения личности спасателей уже после 7—10 лет непрерывной работы. Тогда же начинается снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Бигунец В. Д., 2004). Вначале дает о себе знать эмоциональное выгорание, которое может перейти в профессиональную деформацию личности. Основными признаками профессиональной деформации являются: эмоциональное огрубение, снижение навыков самоорганизации, повышение уровня личностной тревожности, снижение способности к абстрактно-логическому мышлению (Коновалов Е. А., 2005). Спасатель не может воспринимать спасаемого человека как целостный объект во всех его связях и взаимоотношениях с миром, учитывать его социальные роли. Он воспринимает его сугубо ситуативно, только как жертву ЧС. Такое восприятие и отношение является профессионально оправданным, способствует эффективной деятельности и предотвращает ПТСР. Однако упрощенное шаблонное видение предмета труда с годами ведет к профессиональной деформации сознания и личности (Шалев О. А., 2006).

Существенное влияние на профессионально важные психологические и психофизиологические качества и профессиональную пригодность спасателей могут оказывать возрастные изменения, которые проявляются в заострении личностных черт, снижении способностей к логическим операциям, ухудшении внимания, памяти, скорости и точности двигательных реакций. Как уже отмечалось, деятельность спасателей предъявляет весьма жесткие требования к их личностным особенностям (эмоциональная устойчивость, коммуникабельность, отсутствие личностных аномалий и т. п.). Поэтому у спасателей зрелого возраста (старше 45–50 лет) могут обнаруживаться снижающие их профессиональную пригодность субклинические нарушения в интеллектуальной и сенсомоторной сферах. Кроме того, у части спасателей с увеличением возраста и стажа может снижаться самокритичность, требовательность к себе, появляться ощущение вседозволенности в отношении к службе и дисциплине.

Однако и с профессиональной деформацией, и с возрастными изменениями можно успешно бороться. В план психологической подготовки спасателей старшего возраста должны включаться темы, раскрывающие механизмы и признаки профессиональной деформации. Существуют специальные тренинги «антивыгорания». Групповая и индивидуальная работа с этим контингентом должна проводиться по следующим направлениям:

– расширение сферы интересов и культурных горизонтов, «обогащение» жизни;

– развитие самоуважения и интереса к собственной личности и биографии;

– обострение эмоциональной чувствительности, эмпатии, интереса к внутреннему миру других людей;

– формирование желания стать наставником для молодых и неопытных сотрудников;