Павел Румянцев - В поисках нормы. Размышления психиатра

Когда я начинал заниматься психиатрией, у меня было чувство, что окружающие врачи-психиатры говорят на каком-то особом, цеховом языке. Потом я выучил этот язык, стал все понимать. Даже щеголял терминами к месту и не к месту. Затем появилось желание «перевести», раздражала излишняя терминология. Зачем, например, суточные колебания настроения называть «циркадностью» или известную всем реакцию организма на перемену погоды «синдромом Пирогова», словно до Пирогова об этом не знали и не догадывались! Потом, как бывает, все в голове уложилось.

Излишняя терминология в моем лексиконе не прижилась, нужная, без которой не обойтись, – осталась.

И все же без четкого названия отрезков на нашей оси мы не обойдемся. Легкая, средняя, выраженная, глубокая – по сути верны, но не совсем нам подходят. Придется прибегнуть к терминам.

На сей раз пойдем классическим путем: от нормы . Ведь мы уже знаем, что находится на другом конце «оси», что представляют собой глубокие колебания настроения, крайняя патология, болезнь.

Итак, начинаем движение. В начале на оси расположена норма . Состояние полного покоя, никаких колебаний. Такого в жизни не бывает. А что же идет вслед за нормой? Склонность человека к тем или иным изменениям настроения. Можно назвать их стигмами или радикалами – это следы, знаки, отметины, оставленные нам природой (генами) при рождении. Они обусловливают склонность организма к чему-либо. Есть физические и психические стигмы.

Например, в терапии – кто-то склонен к язвенной болезни, кто-то к сахарному диабету, кто-то к гипертонии, а кто-то к гипотонии. Причем люди издавна заметили, что такие склонности сидят-сидят до поры до времени, а потом вдруг проявляются. Банальный пример: у бабушки была гипертония в старости, у матери тоже. Риск, что гипертония возникнет у дочери, крайне высок. Значит, нужно заниматься профилактикой.

Как врачи выявляют такую предрасположенность к болезни? Изучают наследственность, проводят специальные тесты. Подъем давления при физической нагрузке, конечно, не гипертония, однако настораживает. «Плоская» сахарная кривая – это не диабет, но…

Точно так же в психиатрии. Имеются стигмы, знаки, определяющие склонность человека к данному виду психических расстройств.

Например, в случае с аффективными расстройствами депрессивный радикал может проявляться в виде суточных колебаний настроения или в утреннем плохом самочувствии или склонностью к затяжному депрессивному реагированию на неприятности. У кого-то настроение довольно быстро приходит к норме, а кому-то для этого требуется больше времени. Это и есть стигма, данная при рождении. Постороннему взгляду такие аффективные проявления практически незаметны. О них могут знать лишь близкие родственники, а лучше всего сам человек, если он склонен к самоанализу.

Сделаем шажок и перейдем на другой отрезок нашей оси – акцентуации .

Человеку свойственны колебания настроения, но они незначительные, амплитуда их невелика, да и проявляются они лишь в определенных моментах, затем быстро уменьшаются, затухают. Словно акцент у иностранца, который заметен и усиливается лишь при волнении.

Еще шажок – и попадаем на отрезок выраженных расстройств личности. Чаще такие расстройства называют пограничными состояниями , по своему содержанию они ближе к психопатиям. Болезнь и не болезнь одновременно. Однако эти пограничные расстройства видны на расстоянии. Всегда и везде. Жизненные трудности их только утяжеляют или, как говорят, декомпенсируют.

При аффективной патологии пограничный регистр – это циклотимия, заметные колебания настроения. Мы никогда не видим такого человека в нормальном настроении. В лучшем случае он находится или в легкой мании, или в неглубокой депрессии.

Ну а при следующем регистре – при болезни – речь уже идет о психических проявлениях – выраженной мании, глубокой депрессии.

Объясню еще раз.

Сидит собака в нормальной конуре, тишина и покой, вроде и жизни там нет. Но вот послышалось рычание, собака обозначила себя: «Я тут живу!», тембр рыка не писклявый, а солидный. Нам сразу представляется пес.

Собака может выйти из конуры, прогуляться, показать себя во всей красе. Вот, мол, я! Это стигмы.

Вы подошли ближе, собака залаяла, обнажила клыки. При провокации, оказывается, не такой уж безобидный песик. Вы отошли, собака миролюбиво помахала хвостом и вновь забралась в свою нормальную конуру. Это акцентуации.

Собака постоянно лает, бросается кусаться, лишь цепь удерживает ее. Это пограничные состояния или психопатический регистр.

Собака сорвалась с цепи. Последствия непредсказуемы! Это болезнь.

Хорошо бы вы запомнили этот рисунок с собакой. Метод перехода от нормы через стигмы, акцентуации, пограничные состояния к болезни будет использоваться в книге и в дальнейшем при описании уже других отклонений психики. В психиатрии есть правило: все, что не болезнь, – условно можно отнести к норме. Только норма-то получается у всех разная. У кого-то она находится в начале «оси» в виде незаметных признаков, у кого-то посередине – изредка проявляющимися акцентами, у кого-то совсем на грани срыва.

И все это будет нормально. Просто кто-то по своему состоянию расположен ближе к норме, кто-то чуть дальше, а кто-то достаточно далеко. Таков парадокс. И ничего страшного в этом нет. Ну не можем мы с нашими колебаниями настроения все находиться на оси «цикло» в одной «нормальной» точке. Мы же разные, и настроение у нас может быть всякое!

Давайте попробуем разобраться: а где мы? Чтобы лишний раз не обижать известных писателей, политиков, лучше я проанализирую «себя любимого».

Мне присущи перепады настроения, порой даже выраженные. Близкие мои замечают, что на меня иногда накатывает волна меланхолии. Бывают и противоположные состояния, когда я становлюсь бодрым, энергичным, успеваю столько дел переделать, что окружающие диву даются. А потом вновь накатывает лень, происходит спад… Так что я циклотимик. Мне присущи колебания настроения и с плюсом, и с минусом. Но колебания настроения у меня не столь выраженные, чаще проявляются при каких-то жизненных неурядицах. Так что, пожалуй, себя бы я отнес к акцентуантам.

Теперь пробуйте, анализируйте себя или своих знакомых. Циклотимик вы? Гипотимик? Какая у вас амплитуда колебаний настроения? Без вашего активного участия в поисках нормы, боюсь, вам будет неинтересно читать эту книгу.