Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Проявляется неврит лицевого нерва параличом или парезом мимической мускулатуры соответствующей половины лица. При этом складки кожи лба сглажены, глазная щель на стороне процесса шире, чем на здоровой, носогубная складка также сглажена, угол рта стоит ниже, рот перекошен в здоровую сторону. Попытка больного наморщить лоб на парализованной половине не вызывает образования никаких складок, поднимание бровей также невозможно, глаз не закрывается вследствие паралича m. orbicularis oculis. Оскалить зубы и наморщить нос больной также не может. Угол рта остается неподвижен. При открывании рта на стороне процесса образуется более острый угол, чем на здоровой, еда застревает между щекой и десной больной стороны. Когда больной смотрит кверху, глаз на пораженной стороне как бы поднимается выше, чем на здоровой, здесь образуется более широкая полоска склеры между нижним веком и роговицей (симптом Негро). Больному также не удается выполнить смыкание глазной щели, при попытке выполнить смыкание глазное яблоко (на стороне паралича) отходит кверху и кнаружи (симптом Белла). Наблюдается повышенное слезотечение (из-за постоянно открытого глаза и паралича нижнего века).

В дальнейшем в мышцах, иннервируемых лицевым нервом, констатируется полная или частичная реакция перерождения. Чувствительность при этом страдает, как правило, мало, хотя в некоторых случаях отмечаются парестезии и небольшая гипестезия.

Лечение

См. «Неврит».

Физиотерапевтическое лечение подразумевает прогревание больной половины лица, а также области сосцевидного отростка и затылок, применяется массаж пораженной половины лица. Рекомендуются диатермия лица, УВЧ, стабильная гальванизация слабыми токами, электрофорез йодида калия, хлорида кальция и салицилата натрия.

НЕВРИТ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Определение

В связи с развитием неврита локтевого нерва отмечается поражение С7, С8 спинномозговых корешков.

Этиология и патогенез

Причиной патологии может стать ранение локтевого нерва в области sulcus bicipitalis intemi на плече и в sulcus n. ulnaris – на задней поверхности медиального мыщелка плечевой кости. В некоторых случаях у ослабленных людей поражение этого нерва развивается в результате облокачивания. Также поражение нерва может возникнуть в результате перелома в области локтевого сустава. Может быть профессиональное поражение, связанное с необходимостью длительного облокачивания (у телефонисток, канцелярских работников и т. д.).

Клиническая картина

Характерным для неврита локтевого нерва является возникновение типичного положения кисти в виде «когтистой», или «птичьей», лапы – основные фаланги пальцев резко разогнуты (функция n. radialis), а средние согнуты (функция п. medianum) и отведен мизинец.

В связи с патологией больной не может согнуть основные фаланги пальцев, развести или, наоборот, свести пальцы, согнуть концевые фаланги, особенно IV и V пальцев, привести I палец к II, привести V палец к IV. «Когтистое» положение руки особенно заметно при попытке развести пальцы. В свою очередь, функция сгибания нарушается мало, так как обеспечивается главным образом срединным нервом. Мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные и hypothenar – подвергаются дегенеративной атрофии. Также худеет тенар из-за атрофии отводящего нерва. Отмечается снижение чувствительности кожи, иннервируемой локтевым нервом, т. е. на ульнарной поверхности кисти, коже V и ульнарной стороне VI пальца (1,5 пальца) на ладонной поверхности, в области 2,5 пальцев (V, IV, половина III) на тыльной поверхности.

Лечение

См. «Неврит».

НЕВРИТ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Определение

Связан с поражением С5, С6, С7, С8 спинномозговых корешков.

Этиология и патогенез

Причинами развития могут стать перелом плечевой кости или наложение жгута. Повреждение нерва может также произойти при неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча.

Клиническая картина

Характерным для данного заболевания является типичное «отвисание кисти и пальцев» – невозможность разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах. При этом отмечается незначительное припухание тыла кисти вследствие отечности растянутых сухожилий. Чувствительность в большинстве случае нарушается. Как правило, разгибание руки в локтевом суставе сохраняется, так как нерв поражается ниже места отхождения ветви трехглавой мышцы. В случае поражения нерва высоко отмечается паралич трехглавой мышцы и исчезает рефлекс сухожилия трицепса, как при «костыльном» параличе, вызываемом давлением костыля на нервный ствол в подмышечной ямке. Также имеет место гипестезия на лучевой половине тыла кисти и на тыльной поверхности двух с половиной пальцев (I, II, лучевая половина III).

Лечение

См. «Неврит».

НЕВРИТ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА

Определение

Развивается вследствие огнестрельных ранений на протяжении голени, в области подколенной ямки и выше ее.

Этиология и патогенез

Также нередко причинами становятся сдавление седалищного нерва выше подколенной ямки, а также вывихи в коленном суставе, вправление вывихов в тазобедренном суставе. Имеется также семейная склонность к преходящим парезам малоберцового нерва при незначительных травмах. Также данный нерв воспаляется при общеинфекционных и токсических воздействиях (алкоголем, свинцом, мышьяком и т. д.).

Клиническая картина

Отмечается характерное свисание стопы, в связи с чем возникает невозможность разгибания стопы и пальцев. При этом больной не может опереться на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. На этом фоне мышцы передней поверхности голени атрофируются, вследствие преобладающего действия мышц-антагонистов может развиться контрактура в форме pes eguinus или eguinovirus. Также имеет место гипестезия, охватывающая наружную поверхность голени, тыл стопы, внутренней поверхности I и II пальцев. Выраженность болей, как правило, незначительная, так же как и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение

См. «Неврит».

НЕВРИТ ОТВОДЯЩЕГО НЕРВА

Этиология и патогенез

К данной патологии могут привести органические заболевания нервной системы – сифилис, менингит, энцефалит, множественный склероз и т. д. Развитие неврита отводящего нерва связывают с сахарным диабетом, черепно-мозговой травмой, патологическими процессами в орбите. Крайне редки первичные ревматические невриты отводящего нерва.

Клиническая картина

Отмечаются отклонение глазного яблока кнутри (сходящееся косоглазие), двоение, усиливающееся при направлении взгляда обоих глаз в сторону пораженного нерва, невозможность отвести пострадавший глаз кнаружи.