Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Лечение

В ситуации нарастающего и быстро возникшего отека мозга применяются необходимые реанимационные мероприятия. Очень важно своевременно снять нарастающее внутричерепное давление, стабилизировать сердечную деятельность и дыхание. Для этого используются осмодиуретики (раствор глицерина на аскорбинате натрия), при необходимости в тяжелых случаях посттравматического отека вводятся дексаметазон в больших дозах, маннитол. С целью снижения артериального давления рекомендуют использовать лазикс (фуросемид). Важно снизить вязкость крови, что достигается введением реополиглюкина, глюкозы с инсулином и панангином (внутривенно капельно).

Фитотерапия (см. «Аноксическое поражение» и «Водянка головного мозга»).

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Определение

Данная группа повреждений подразумевает травматическое нарушение целостности костей и твердой мозговой оболочки, что сопровождается непосредственным повреждением мозгового вещества инородными телами в той или иной степени выраженности. В качестве инородного тела при этом могут быть снаряды, осколки кости, холодное оружие и т. д.

Клиническая картина

Для прямых травм головного мозга характерны общемозговые и очаговые симптомы. Сразу после травмы отмечаются утрата сознания, рвота, угнетение рефлексов, брадикардия, нистагм, симптомы Кернига и Брудзинского, а также ригидность мышц затылка, изменения со стороны зрачков, патологические рефлексы.

Для очаговой симптоматики характерно проявление поражения нарушений области. В некоторых случаях даже тяжелые открытые повреждения головного мозга могут не сопровождаться расстройством сознания и значительными менингиальными симптомами.

Требуются основные реанимационные мероприятия – остановка кровотечения, защита от попадания инфекции, общие средства для поддержания сердечно-сосудистой системы, введение противостолбнячной сыворотки. В дальнейшем по возможности удаляются инородные тела и производится первичная хирургическая обработка. Важны адекватная антибактериальная терапия, а также профилактика отека мозга. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение последствий открытых повреждений головного мозга выполняется в том же объеме, что и при закрытых повреждениях головного мозга.

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Определение

Данная группа повреждений спинного мозга подразумевает проникновение в вещество мозга инородных тел.

Клиническая картина

Проявления подобных повреждений зависят от высоты очага, размера и глубины разрушений структур. В большинстве случаев отмечаются двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические расстройства. Непосредственно после травмы нередко имеются также симптомы общего характера – потеря сознания, бледность лица, понижение температуры, падение кровяного давления, учащение пульса, и расстройства дыхательной функции.

Лечение

Следует отметить, что непосредственно после травмы необходим полный покой во избежание возможности дальнейшего травмирования структуры спинного мозга. При переломах и смещениях позвонков требуется длительное вытяжение в специально оборудованной кровати. При этом очень важны правильный уход за больным, профилактика пролежней. При необходимости прибегают к оперативному лечению.

В дальнейшем требуется длительное восстановительное лечение.

ПАРАЛИЧ

Определение

Все параличи по уровню поражения подразделяются на центральные и периферические. Центральный паралич возникает в результате поражения корково-ядерного или корковоспинномозговых путей в любом отделе. В результате этого развивается паралич (снижение или полное отсутствие двигательной активности) мышц и повышенная активность сегментарного аппарата мозгового ствола или спинного мозга. В свою очередь, причиной периферического паралича является поражение периферического нейрона на любом его уровне (передний рог, передний корешок, сплетение, периферический нерв), что также сопровождается двигательными, рефлекторными и трофическими нарушениями.

ПАРАЛИЧ БЕЛЛА

См. «Неврит лицевого нерва».

ПАРАЛИЧ ТОДДА

Определение

Это преходящий паралич, развивающийся сразу после некоторых судорожных эпилептических припадков (см. «Паралич»).

ПАРАЛИЧ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ

Определение

Характерными являются арефлексия или гипорефлексия с дальнейшим развитием атонии или гипотонии мышц. Понижение тонуса мышц делает их дряблыми и вялыми, поэтому этот вид периферического паралича называют еще вялым, или атоническим. За этим следует неизбежная атрофия мышц, что нередко проявляется фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями.

Важно, что в большинстве случаев распространение периферического паралича ограниченное, с типичной реакцией перерождения или дегенерации.

Лечение

Лечение параличей зависит от уровня поражения (см. в соответствующих разделах).

ПАРАЛИЧ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ

Определение

Это гипертония мышц, связанная с повышенной рефлекторной деятельностью сегментарных стволовых или спинальных аппаратов в результате выключения регулирующих супраспинальных влияний. Первые проявления связаны с повышением мышечного тонуса. В дальнейшем происходит постепенное усиление активности, что приводит наряду с растормаживанием более сложных стволовых и спинальных рефлексов к усилению функциональной активности простых рефлексов. Такое неравномерное повышение тонуса мышц конечностей приводит к формированию определенного типа контрактур, характерна поза Вернике – Манна: парализованная рука приведена к туловищу, как правило, согнута в локтевом, лучезапястном суставах; пальцы кистей согнуты в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах; парализованная нога максимально разогнута в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, стопа находится в положении pes varoequinus, что создает впечатление ее удлинения. При этом походка носит циркумдуцирующий характер, т. е. во время ходьбы больной из-за удлинения ноги, чтобы не задевать носком пол, выполняет полукружные движения пораженной конечностью. Наличие при этом патологических рефлексов свидетельствует о поражении именно центрального нейрона, причем появление пирамидных знаков (рефлексов Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и др.) свидетельствует о поражении корково-спинномозговых волокон, субкортикальных рефлексов на лице – о двустороннем поражении корково-ядерного пути. Защитные рефлексы также возникают в результате поражения пирамидных путей. Следует отметить, что патологические синкинезии также в определенной мере характеризуют центральный паралич.