Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Общим для рвоты при опухолях головного мозга является внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. Как правило, рвота возникает независимо от приема пищи, достаточно часто натощак, без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе. При этом она может появляться на высоте головной боли, ночью или в ранние утренние часы, часто при перемене положения тела. Еще одним симптомом заболевания является головокружение как следствие раздражения вестибулярной системы на любом ее уровне – от вестибулярного аппарата во внутреннем ухе до корковых зон вестибулярного анализатора в височной доле. При этом головокружение часто сопровождается чувством страха, состоянием легкой дурноты, потемнением в глазах, потерей равновесия.

Головокружение может быть общемозговым симптомом в результате влияния острого повышения внутричерепного и ликворного давления. Такое головокружение сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, другими гипертензионными синдромами (головной болью, рвотой). Как очаговый симптом головокружение характерно для опухолей мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, опухолей мозжечка и моста. Обследование больных с опухолевыми процессами в головном мозге обнаруживает застойные диски зрительных нервов, что является симптомом венозного застоя и повышения внутричерепного давления. Первично злокачественные опухоли (мультиформные глиобластомы) и особенно метастатические опухоли проявляются психическими расстройствами. В свою очередь, психические симптомы, зависящие от интегративной деятельности больших полушарий, возникают постепенно вместе с другими общемозговыми симптомами в результате нарастающего повышения внутричерепного давления, расстройства крово– и лимфообращения, гипоксии, отека, набухания мозга и дистрофии клеточных структур коры больших полушарий. Нельзя не отметить наличие интоксикационного фактора при злокачественных опухолях, который проявляется загруженностью и оглушенностью, ослаблением внимания, притуплением восприятия и памяти, замедлением ассоциативных процессов, снижением критического отношения к себе, к своей болезни и окружающим, а также общей вялостью, безучастностью, безынициативностью. В связи с этим больной очень быстро истощается, становится психически неконтактным, бессознательным, хотя при внешних раздражениях открывает глаза. В дальнейшем данное состояние нередко заканчивается сопором и комой, нередко с летальным исходом. В некоторых случаях развиваются также эпилептические припадки (выражение гипертензионного симптомокомплекса). Также отмечаются изменения со стороны пульса и дыхания: они замедляются. Возникают, правда, данные симптомы достаточно поздно.

Лечение

Лечение опухолей головного мозга может быть паллиативным и радикальным. Паллиативное лечение включает применение химиотерапии, гормоно– и рентгенотерапии, а также симптоматической и декомпрессивной терапии. Подобная терапия применяется при невозможности радикального оперативного удаления опухоли и как подготовка к оперативному лечению. Следует отметить, что перед оперативным лечением и при применении паллиативного лечения важно проводить дегидратирующее лечение с применением диуретических средств (фуросемида, гипотиазита и т. д.), кортикостероидных гормонов и глицерола с целью лечения гипертензионного синдрома и отека мозга. При относительно небольших размерах глиом наиболее оптимальным является удаление опухоли резекцией части доли мозга. Перспективным на сегодняшний день является использование лазерного луча для обработки ложа опухоли. Непосредственно перед и после операции может применяться химиотерапия для уменьшения распространения опухолевых клеток.

ОПУХОЛИ ЗАТЫЛОЧНОЙ доли

Определение

Опухоли, располагающиеся в затылочной доле головного мозга, в клинической практике встречаются очень редко. При опухолях такой локализации возникают нарушения со стороны поля зрения, что связано с поражением пучка Грациоле или самой клиновидной извилины.

Клиническая картина

Признаком опухоли затылочной доли также может быть оптическая алексия (словесная и буквенная агнозия). Иногда затылочная локализация опухоли долгое время не дает клинической симптоматики, проявляясь только гипертензионным синдромом.

Лечение

См. «Опухоли головного мозга».

ОПУХОЛИ ЛОБНОЙ доли

Определение

Следует отметить, что при опухолях лобной доли, как правило, на фоне общей вялости, инертности, безынициативности, апатии, снижении памяти и интеллекта у больных часто имеется особое расторможенно-эйфорическое состояние. Такое состояние проявляется в виде психического возбуждения, агрессивности, сменяющихся периодическим благодушием, эйфорией. При этом эти больные легкомысленны, некритичны, обнаруживают странности в поведении, склонны к плоским остротам, дурашливы, циничны, эротичны, яростны, неопрятны, иногда справляют нужду прямо на пол в палате. Описанная симптоматика типична для так называемой лобной психики, на фоне которой наблюдаются также стереотипные изменения со стороны обоняния, вкуса и слуха (слуховые галлюцинации). Нередко наблюдаются весьма своеобразные зрительные галлюцинации: о чем бы больной ни подумал, все образно представляется перед его глазами. При затрагивании опухолевым процессом зрительного бугра наблюдаются парестезии и боли в противоположных конечностях, психосенсорные расстройства, аутотопагнозия, анозогнозия. В свою очередь, распространение опухоли на головку хвостатого тела, расположенную в глубине лобной доли, приводит к развитию подкоркового синдрома – гипокинезии, амимии, ригидности мышц с феноменом «зубчатого колеса». В некоторых случаях наблюдается феномен навязчивого хватания и автоматического схватывания Янишевского.

Расположение опухоли в заднем отделе лобной доли приводит к развитию гемипареза и гемигипестезии, а преимущественно левосторонняя локализация процесса – еще и к афазии и аграфии.

Лечение

См. «Опухоли головного мозга».

ОПУХОЛИ МОЗГОВОГО СТВОЛА

Определение

В случаях поражения опухолевым процессом мозгового ствола отмечается развитие альтернирующих параличей. Локализация опухоли преимущественно в области мозговой ножки часто сопровождается поражением глазодвигательных нервов и атаксией. В свою очередь, верхнее двухолмие дает паралич взора кверху и вертикальный нистагм, варолиев мост – паралич взора в сторону и горизонтальный нистагм.

Лечение

См. «Опухоли головного мозга».