Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Из всего многообразия клинических форм эпидемического энцефалита наиболее постоянными симптомами являются нарушения сна и глазодвигательные расстройства, выраженные в разной степени и обнаруживающиеся с первых дней заболевания. Продолжительность острого периода в среднем составляет 10–15 дней, но может продолжаться до нескольких недель и даже месяцев. В дальнейшем наступает хронический период эпидемического энцефалита. Его проявлениями могут быть паркинсонический и акинетикоригидный синдромы. При этом в хронической фазе заболевания, как правило, бывают выражены вегетативно-эндокринные расстройства, обусловленные прогрессирующим поражением ядер гипоталамуса. Следует отметить, что появление первых симптомов паркинсонизма может быть намного позже окончания острого периода заболевания. Лицо у таких больных становится амимичным, уменьшается амплитуда двигательных актов, больные ходят мелкими шажками, пишут мелкими буквами. Постепенно складывается характерная поза больного: сутулая спина, полусогнутые ноги, наклоненная вперед голова. Наблюдается тремор головы, пальцев кисти. Характерно прогрессирование симптоматики с постепенным развитием брадипсихии, эхолалии, обеднения речи.

Наряду с симптомами паркинсонизма отмечены вегетативно-эндокринные расстройства: гиперсаливация, сальность кожи, гипергидроз, нарушения углеводного и жирового обмена, адипозогенитальная дистрофия, повышенные жажда и аппетит, патология половых функций, инфантилизм, нарушения менструального цикла, импотенция и т. п.

Лечение

Эффективных препаратов и методов специфического лечения эпидемического энцефалита до настоящего времени не существует. Применяются препараты интерферона, витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В), десенсибилизирующие препараты (антигистаминные – димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил; растворы хлорида кальция, глюконата кальция), преднизолон, жаропонижающие и обезболивающие препараты. При необходимости нужны профилактика и лечение отека мозга, назначают мочегонные средства – лазикс, фонурит, маннитол, гипертонические растворы фруктозы, хлорида натрия и кальция. Судорожный синдром снимают хлоралгидратом, литическим коктейлем (анальгин, амидопирин, аминазин, димедрол, новокаин).

Для лечения акинетикоригидного синдрома используют атропиновые препараты – циклодол, паркинсан, динезин, беллазон и др. Применяются препараты лечения паркинсонизма. В ряде случаев эффект достигается с помощью хирургического лечения.

ЭПИДУРИТ СПИННОГО МОЗГА

Определение

Данное заболевание является острым гнойным воспалением эпидуральной клетчатки спинного мозга.

Этиология и патогенез

Причиной является проникновение инфекционного агента из гнойных очагов различной локализации (при фурункулах, абсцессах, панарициях, флегмонах) в эпидуральное пространство. При этом развитие воспалительного процесса может быть в виде ограниченного гнойника (эпидуральный абсцесс), при разлитом воспалительном процессе говорят о флегмоне эпидурального пространства.

Клиническая картина

Острый эпидурит характеризуется бурным и быстрым развитием. Отмечаются появление выраженного озноба, повышение температуры тела до 39–40 °C. Сознание при этом обычно сохранено. Больных беспокоит острая боль в области позвоночника, а вскоре (через 2–5 дней) присоединяются симптомы сдавления спинного мозга увеличивающимся абсцессом эпидурального пространства и отеком окружающей его клетчатки (возникают парезы и параличи, нарушения болевой и температурной, тактильной чувствительности и тазовые расстройства). У таких больных очень быстро развиваются пролежни.

Лечение

Очень важно начать своевременную антибактериальную терапию (применять пенициллин, ампициллин, гентамицин, кефзол в максимальных дозах). Также применяется дезинтоксикационная, жаропонижающая, обезболивающая и общеукрепляющая терапия. В случае отсутствия эффекта от лечения необходимо хирургическое вмешательство.

ЭПИЛЕПСИЯ

Определение

Представляет собой хронически протекающее заболевание мозга, для которого характерно периодическое возникновение судорожных припадков на фоне выключенного или измененного сознания. Также при данной патологии отмечается нарушение чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций, в большинстве случаев с тенденцией к постоянному своеобразному снижению интеллекта. В настоящее время выделяют несколько типов эпилепсии – генуинную, джексоновскую, кожевниковскую, диэнцефальную, миоклонус-эпилепсию, симптоматическую эпилепсию.

Этиология и патогенез

Причина генуинной эпилепсии окончательно не определена. Имеется мнение, что эпилепсия возникает в результате взаимодействия двух факторов – повышенной судорожной готовности и ряда разрешающих экзогенных факторов. Повышенная судорожная готовность обеспечивается определенным течением обменных процессов в организме.

Отмечается врожденная предрасположенность к заболеванию эпилепсией. В других случаях в патогенезе эпилепсии уделяют значение нарушениям внутриклеточного и внеклеточного градиента ионов калия. В свою очередь причиной симптоматической эпилепсии нередко являются менингиты и энцефалиты различной этиологии.

Клиническая картина

Данное заболевание может проявляться большими эпилептическими припадками, малыми судорожными припадками и психоэпилептическим эквивалентом. Для большого эпилептического припадка характерно внезапное возникновение. В большинстве случаев перед припадком больные отмечают предвестники, проявляющиеся в виде ауры. Выделяют сенсорные, моторные, вегетативные и психические ауры. Сенсорные ауры – обонятельные, зрительные, слуховые и вкусовые. Возможно их сочетание, например обонятельная аура может комбинироваться с ощущением вкуса горечи, привкуса металла. Зрительная аура – сужение поля зрения, искажение формы предметов, их величины. Иногда появляются зрительные галлюцинации в виде вспышек молнии, искр или более оформленные галлюцинации – появление человеческого лица или фигуры, пейзажа. Слуховая аура – наличие восприятия особого звука, крика или звучания мелодии. Моторная аура – наличие стереотипного движения (головы, шеи, конечности, глаз). Очень разнообразны вегетативные ауры. Обращает на себя внимание психическая аура: ощущение страха, тоски или, наоборот, необъяснимый прилив радости и счастья.

При припадке больной внезапно теряет сознание, при этом возникают тонические судороги, искажается лицо, голова и глаза часто повернуты в сторону. Челюсти судорожно сжаты, происходит сокращение голосовой щели, из-за этого возникает громкий, бессмысленный крик. Происходит резкое тоническое сокращение мышц всего тела. Тоническое сокращение мышц вызывает приостановление дыхания. Лицо вначале бледнеет, затем синеет, вздуваются шейные вены, лицо становится отечным, зрачки расширяются (не реагируют на свет). Далее отмечается восстановление дыхания, оно становится шумным и хриплым, исчезает цианоз. При этом в мышцах лица, туловища и конечностей возникают быстрые непроизвольные сокращения отдельных мышц, изо рта выделяется пенистая слюна, часто окрашенная кровью (из-за прикуса языка). Могут расслабляться сфинктеры, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации. Такое состояние продолжается около 2–3 мин. Затем наступает состояние, напоминающее обычный сон, отличительной чертой является глубина коркового торможения. Проснувшись, больные не могут вспомнить о припадке. В дальнейшем после припадка в течение нескольких дней больной, как правило, ощущает общую слабость, разбитость, головную боль. В тяжелых случаях судорожные припадки следуют один за другим, больной не успевает прийти в сознание, такая картина именуется эпилептическим состоянием. Такое состояние может длиться от нескольких часов до суток, в крайне тяжелых случаях вызвать смерть больного. Малый эпилептический припадок – кратковременная потеря сознания. При этом больной не падает, а продолжает сидеть или стоять в зависимости от того, в каком положении его застал приступ. Лицо обычно бледнеет, взгляд устремляется вдаль, зрачки расширяются. В некоторых случаях происходят непроизвольное подергивание в мышцах или поворот головы в сторону. Состояние продолжается от нескольких секунд до полминуты. При таком приступе больной внезапно прекращает работу или разговор (абсанс), а по его окончании сразу же возобновляет, не замечая, что с ним произошло, поэтому такие приступы в течение долгого времени незаметны для окружающих. Психические эквиваленты – внезапное возникновение психических нарушений разной длительности. При этом больной с сумеречным состоянием сознания может выполнять действия, иногда опасные для окружающих и самого больного, с последующей полной амнезией. Джексоновская эпилепсия, в свою очередь, характеризуется приступами клонических судорог, возникающих в определенных группах мышц, по ходу расположения двигательных центров в предцентральной извилине. Потеря сознания при этом не отмечается, в некоторых случаях после припадка наступает временный парез конечности, в которой наблюдались судороги. Периодически может также возникать большой эпилептический припадок. Кожевниковская эпилепсия отличается наличием постоянных клонических судорог в определенной группе мышц.