Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Лечение

При лечении инволюционных депрессий применяют антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. При резистентных состояниях к психотропным средствам добавляют электросудорожную терапию. Для лечения инволюционных параноидов назначают нейролептики.

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ (ПРЕДСТАРЧЕСКИЕ) ПСИХОЗЫ

Определение

Это группа психических заболеваний, начинающихся в возрасте 45–60 лет, протекающих в форме либо депрессии (инволюционная меланхолия), либо бредового психоза паранойяльной пли парафренной структуры (инволюционный параноид). Значительно реже наблюдаются злокачественные формы, протекающие с тревожным возбуждением, растерянностью, бессвязностью речи; кроме того, отмечается поздняя кататония и галлюцинаторные психозы позднего возраста.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна. Предрасполагающими факторами могут служить перенесенные ранее психогенные травмы и соматические заболевания.

Инволюционная депрессия протекает с тревогой и бредовыми идеями ипохондрического содержания, самоуничижения, осуждения. Возможны суицидальные попытки. При ухудшении состояния возникают депрессивные идеи громадности или ипохондрически-нигилистический бред. Состояние ажитированной депрессии может сменяться депрессивным ступором. Течение инволюционной меланхолии обычно затяжное; спустя 2–3 года формируется состояние психической слабости с постоянной подавленностью и монотонной тревогой.

Клиническая картина

Инволюционным параноидам свойственна конкретность, обыденность содержания психопатологических расстройств (бред «малого размаха»). По тематике это обычно бред ревности, ущерба, преследования. Чаще всего бред направлен на ближайшее окружение – соседей, сослуживцев, родственников, которых больной обвиняет в издевательствах, порче имущества, воровстве. Нередко наблюдается усложнение бредовой системы вследствие присоединения идей отравления, вербальных иллюзий и галлюцинаций. Больные сохраняют активность, признаки деменции долго не обнаруживаются.

Лечение

Для лечения инволюционных депрессий используют антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. При резистентных состояниях в дополнение к психотропным средствам показана электросудорожная терапия. При инволюционных параноидах назначают нейролептики.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

Определение

Маниакально-депрессивный психоз – заболевание, сопровождающееся циклически сменяющимися периодами упадка и подъема настроения (депрессивный и маниакальный), периоды обострений чередуются с периодами ремиссий. Несмотря на длительное течение заболевания, основные психические функции на протяжении всего периода болезни не страдают, интеллект сохраняется.

Этиология и патогенез

Одной из главных причин заболевания является генетическая предрасположенность, причем заболевание выявляется у родственников первой линии родства (дети, родители, братья, сестры). Женщины болеют значительно чаще мужчин. Одной из причин, которая, возможно, объясняет эту особенность, являются особенности гормонального фона женского организма, в частности наличие гормональных всплесков в период полового созревания, период беременности и родов, климактерический период, а также в течение менструального цикла.

Клиническая картина

Особенность заболевания заключается в цикличности его течения. Так, существуют самые разнообразные варианты проявления болезни: она может проявляться единственным в жизни приступом депрессии, может иметь классический вариант течения, когда чередуются маниакальная и депрессивная фаза, причем между ними может отмечаться достаточно длительный период ремиссии. Иногда заболевание течет без периодов ремиссий, тогда маниакальный период сразу перетекает в депрессивный и наоборот. Кроме того, встречаются варианты течения заболевания, при которых отмечаются только депрессии, сменяющиеся периодами ремиссий, или только маниакальные состояния, также чередующиеся с ремиссиями. В период ремиссий все функции мозга полностью восстанавливаются, и человек становится здоровым; при маниакально-депрессивном психозе (даже при очень длительном течении) функциональная активность мозга, интеллект, мыслительная сфера не страдают. При обострении заболевания отмечаются поведенческие, эмоциональные, психические изменения. Обострения заболевания возникают под влиянием стрессовых, психически значимых факторов, иногда под воздействием колебания гормонального фона у женщин, реже возникают самостоятельно, без видимой связи с какими-либо факторами. Они характеризуются появлением аффективных синдромов.

Лечение

При обострении необходимо госпитализировать больного в психиатрический стационар. Лечение проводится лекарственными препаратами, различными в зависимости от фазы заболевания. При назначении дозировки учитываются возраст, пол и специфические особенности течения заболевания. Лекарственные препараты нельзя принимать самостоятельно! Назначить необходимые препараты в оптимальной дозировке может только врач!

Профилактика. Профилактика обострений заключается в приеме поддерживающих доз лекарственных препаратов.

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза

Определение

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза – обострение маниакально-депрессивного психоза, проявляющееся большим количеством признаков, главным из которых является снижение настроения.

Этиология и патогенез

Эта фаза заболевания может наступать самостоятельно, но чаще возникает под воздействием какой-либо тяжелой психотравмирующей ситуации, иногда больные отмечают связь обострения заболевания со временем года (чаще обострения возникают весной и осенью).

Клиническая картина

Признаки очень яркие. В первую очередь обращает на себя внимание угнетенное, подавленное, тоскливо-печальное настроение больного. Оно является достаточно стойким в течение длительного времени, на него не влияют окружающие события, разговоры с больным, побуждения «взять себя в руки». Помимо снижения настроения нередко появляется самобичевание, излишняя критика к себе, больные считают себя виноватыми, ругают себя, считают, что они недостойны жить. Помимо настроения, снижается и двигательная активность, порой до такой степени, что больной может долгое время лежать в постели и смотреть в одну точку, не испытывает аппетита, не занимается любимыми занятиями, у него нет сил даже на элементарный уход за собой (причесаться, переодеться). Убеждения в том, что жизнь впереди и ничего страшного не случилось, действуют на больных даже раздражающе – душевные переживания, тревога так сильны в них, что кажется, что это состояние никогда не кончится и никто не может их понять, потому что не испытывал подобных эмоций. Мимика и жесты больных скудны, выражение лица чаще скорбное, выражает печаль. Нередко самобичевание достигает таких степеней, что больные могут совершать попытки самоубийства. Нередко депрессивная фаза заболевания сопровождается разнообразными симптомами недомогания, резким снижением работоспособности, похуданием, головной болью, усталостью, бессонницей, колебаниями артериального давления, нарушениями в сексуальной сфере, у женщин – нарушением менструального цикла. Часто больные, пытаясь объяснить свое тяжелое состояние, говорят, что у них «камень на сердце», при этом врач может ошибочно подозревать патологию сердечно-сосудистой системы. На все вопросы больные отвечают медленно, односложно, что выражает замедление мыслительных процессов во время депрессивной фазы заболевания. Типично цикличное изменение настроения в течение суток – наиболее тягостные ощущения, невыносимую тоску и бесперспективность существования больные ощущают с утра, а к вечеру их состояние немного улучшается. Иногда больные вообще ничего не чувствуют, и такое состояние переживается ими даже тяжелее, чем собственно депрессия, поэтому они могут причинять себе боль, наносить многочисленные порезы на коже.