Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

2) Шизофрения с астеноипохондрическими и сенестопатическими расстройствами.

О деперсонализации чаще всего свидетельствуют жалобы на изменение самого себя («не такой, как раньше», «стал как автомат», «раздвоился»). Мучительно переживается ощущение потери всех чувств – «болезненное бесчувствие». Дереализация выступает в высказываниях о «незримой стене» между собой и окружающим миром: все видится «как через стекло», все как-то странно изменилось, но в чем конкретно, больные словами передать не могут.

3) Шизофрения с деперсонализационными расстройствами.

Анорексический синдром чаще проявляется не полным отказом от пищи, а вычурными, голодными, заумными диетами (едят, например, только один какой-либо продукт – отварную крапиву, сырую крупу, цветы одуванчика). Мотивация голодания или строгой диеты малопонятна для окружающих («хочу, чтобы кожа приобрела аристократическую бледность, а формы тела – святость и благородство») и нередко указывает на возможное появление или уже наличие дисморфофобий.

4) Психопатоподобная шизофренияпо клиническим проявлениям сходна с разными типами психопатий. Постепенно усиливается замкнутость, неприязненное отношение к близким, особенно к матери. Из-за несобранности и неспособности сосредоточиться падают успеваемость и трудоспособность. Жизнь заполняется патологическими увлечениями (хобби). Больные собирают нелепые коллекции (например, образцы испражнений всех видов животных). Часами делают выписки из книг или составляют какие-то схемы и планы. Но всякая деятельность непродуктивна – никаких новых знаний, умений, навыков не приобретается. Больные становятся неряшливыми – не хотят мыться, не следят за одеждой и прической, не меняют белье. Иногда любят рассуждать на «философские» темы («метафизическая интоксикация»), но мысли излагают непонятно, сумбурно, путано. Склонны пробовать разные наркотические, токсические и дурманящие вещества, совершают нелепые суицидные попытки или иные опасные действия. Могут уходить из дома и где-то скитаться.

При сходстве с психопатией эпилептоидного типа, кроме постоянной угрюмости и замкнутости, характерна холодная изуверская жестокость. Внешняя аккуратность (тщательная прическа, выглаженная одежда) может сочетаться с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости. Больные способны наносить сами себе повреждения, даже серьезные, бывают опасны для окружающих, проявляя агрессивность, в том числе сексуальную. Сексуальность может обращаться на кровных родственников (инцест), проявляться изощренными садистскими извращениями.

При сходстве с психопатией неустойчивого типа больные шизофренией легко оказываются в асоциальных компаниях, совершают хулиганские поступки, воровство, участвуют в пьянках, употребляют наркотики. Но в этих группах они остаются чужаками, пассивными наблюдателями или исполнителями чужой воли. Сотоварищи считают их странными, третируют, но они этому не придают значения. К близким не только безразличны, но даже холодно-враждебны, особенно к тем, кто их сильнее любит. Всякую учебу и работу забрасывают. Любят надолго уходить из дома, жить в тайниках, подвалах, шалашах. Пьянствовать и употреблять наркотики могут в одиночку, но, несмотря даже на интенсивное злоупотребление ими, физическая зависимость бывает выражена слабо – они способны внезапно бросить все без выраженных явлений абстиненции.

При сходстве с истероидной психопатией больные постоянно разыгрывают одну и ту же роль, без учета ситуации и впечатления, производимого на окружающих. Сочиняют о себе невероятные истории, включая сексуальные похождения, и рассказывают их другим, не заботясь о правдоподобности. Фальшивая наигранность, утрированные гримасы, кривлянье и манерность сочетаются с холодностью, жестокостью и черствостью по отношению к близким. Обычно больные забрасывают труд и учебу, хотя строят нереальные заманчивые планы (шизофрения с истероподобными расстройствами).

При сходстве с паранойяльной психопатией может сформироваться стабильный бред ревности, который наблюдается у больного без явно нарастающего дефекта личности в течение многих лет.

ГАШИШЕМАНИЯ

Определение

Гашиш является препаратом из определенного рода конопли. Сюда же относятся анаша, марихуана, план. Родина растений – страны Азии, Африки, Южной Америки. Как правило, гашиш принимается в виде курения сигарет или папирос. Основной мотив начала употребления гашиша – следование моде и интерес. Начальный этап употребления может и не вызвать вообще никакого беспокойного состояния либо какого-то иного эффекта. Позже обычно появляется ощущение легкости, расслабленности, приподнятое настроение. Для интоксикации (наркотического опьянения) присущи расстройства восприятия окружающего мира, дезориентация в размерах объектов, их цветовой окраске, сигналах, времени. Повышается эмоциональное состояние, появляются беспечность, легкость в принятии решений, повышенная самооценка. Внимание плохо сосредотачивается, при большой дозировке сознание становится помутненным, иногда возникают отрывочные идеи отношения. Характерен принужденный смех, реже истерики. Отравление может сопровождаться гиперемией кожи, блеском в глазах; зрачки становятся расширенными, появляются покраснение склер, век, сухость во рту, сильная жажда, першение в горле, кашель, тахикардия. Походка становится неуверенной, речь заплетающейся, в конечностях возникает ощущение тепла и тяжести, повышается аппетит. Спустя некоторое время появляется слабость, кожа лица становится бледной. Больные выглядят медлительными, заторможенными, апатичными. Аппетит повышен, поэтому одним из признаков употребления гашиша является стремление к обильному принятию пищи. При передозировке резко расширяются зрачки, они перестают реагировать на свет, появляются гиперемия кожи лица, сухость слизистых, хриплый голос, пульс учащается до 100–120 уд./мин, повышается артериальное давление. Возникает оглушенность, возможно развитие сопора, комы и коллапса. Может развиться острый психоз, протекающий в форме делирия, сумеречного помрачения сознания. Особенно опасно даже однократное курение гашиша детьми дошкольного возраста. Это может привести к возникновению глубокого помрачения сознания и формированию психоорганического синдрома. Многолетнее курение гашиша сопровождается формированием синдрома зависимости.

ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЯДЕРНОЙ ШИЗОФРЕНИИ

Определение

Гебефренический вариант ядерной шизофрении развивается преимущественно у лиц 14–18 лет, является одной из самых злокачественных форм шизофрении, с полной инвалидизацией больных уже на 1—2-м году после начала болезни. Настроение характеризуется пустой веселостью с возможными переходами в злобное и агрессивное поведение. На этом фоне развивается причудливая смесь депрессии и мании, бессвязность речи, двигательное возбуждение с отпечатком шутовства и манерности; могут быть галлюцинации, отрывочные бредовые идеи. Громкий дурашливый смех, неадекватные улыбки, неуместные шутки неожиданно вспыхивают среди подавленного настроения, что производит на других людей впечатление игры. Наряду с этим отмечаются растерянность, экзальтированность, вычурный пафос, негативизм, бессмысленное кривлянье, гримасничанье; действия больных имеют импульсивный характер. Находясь в обществе, такие больные все время пребывают в движении, быстро передвигаются по помещениям, прыгают, бегают, громко разговаривают, кричат, надрывно хохочут. Принимают величественные позы, дурашливо отдают воинскую честь, строят гримасы, вытягивают губы хоботком, говорят с детским сюсюканьем. Характерны импульсивные действия, неожиданные выходки, нелепые шутки. В период усиления возбуждения больные кувыркаются, кубарем катаются по полу, оглашая помещение смехом, который совсем не веселит окружающих. Такие больные склонны обнажаться при посторонних, на глазах у всех онанировать, стремятся схватить других за половые органы. Бывают нечистоплотны и неопрятны. Могут нарочно мочиться и испражняться в постели или в одежде. Прожорливость чередуется с расшвыриванием пищи.