Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

Определение

Это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

Этиология и патогенез

Для объяснения причин возникновения кариеса зубов предложено около 400 теорий. Не останавливаясь подробно на всех имеющихся теориях, определим основные причины возникновения кариеса согласно «Современной концепции возникновения кариеса».

Современная концепция возникновения кариеса.

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация (разрушение) твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.

В возникновении кариозного процесса принимают участие множество факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим (многофакторным) заболеванием. Основными факторами, способствующими возникновению кариеса, являются:

– микрофлора полости рта;

– характер и режим питания, содержание фтора в воде;

– количество и качество слюноотделения;

– общее состояние организма;

– экстремальные воздействия на организм.

Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие важную роль в возникновении кариеса.

Общие факторы:

– неполноценная диета и питьевая вода;

– соматические (общие) заболевания, сдвиг в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.

– экстремальные воздействия на организм;

– наследственность, обусловливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

Местные факторы:

– зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами;

– нарушение состава и свойств ротовой жидкости;

– углеводистые липкие пищевые остатки полости рта;

– резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба;

– отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба;

– состояние пульпы зуба;

– состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания постоянных зубов.

Классификации кариозного процесса.

1. Топографическая:

– кариес в стадии пятна (белое, пигментированное);

– поверхностный кариес;

– средний кариес;

– глубокий кариес.

2. Анатомическая:

– кариес эмали;

– кариес дентина;

– кариес цемента корня зуба.

3. По локализации:

– фиссурный;

– апроксимальный;

– пришеечный.

4. По характеру течения:

– быстротекущий;

– медленнотекущий;

– стабилизированный.

5. По степени активности.

– компенсированный кариес;

– субкомпенсированный;

– декомпенсированный.

Клиническая картина

Начальный кариес(стадия пятна). При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На Холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), пораженный зуб не реагирует. Деминерализация зубной эмали при исследовании характеризуется трансформацией ее традиционного цвета на обособленном участке и возникновением матового, белого, светло-коричневого пятен с черным оттенком. Процесс протекает постепенно, начинается с утраты блеска эмали на обособленном участке. Как правило, такое проистекает у шейки зуба возле десны. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего.

Поверхностный кариес.Для внешнего кариеса – появление краткосрочной боли посредством химических (сладкое, соленое, кислое), температурных раздражителей, однако чаще всего повреждение концентрируется около шейки зуба, в месте с наиболее тонким слоем эмали, что обнаруживается с помощью зондирования поверхности зуба. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна.

Средний кариес.При среднем кариесе больные могут не жаловаться, однако нередко боль появляется от воздействия механических, химических, термических раздражителей, которая быстро проходит после устранения раздражителя. При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако под полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой дентина. При обследовании зуба выявляется не очень глубокая кариозная пустота, которая оказывается наполненной размягченным, пигментированным дентином, что обнаруживается в результате зондирования, поскольку при присутствии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается и увязает в ней.

Глубокий кариес.Пациенты жалуются на краткосрочные боли от механических, температурных, химических раздражителей, которые моментально исчезают после ликвидации раздражителя.

При обследовании выявляется глубокая кариозная пустота с нависающими краями эмали, наполненная размягченным пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно по всей площади.

Начальный кариес(стадия пятна). Белое или светло-коричневое пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса, что обеспечивается главным образом минеральным веществом зуба – кристаллом гидроксиапатита. При утрате некоторой доли ионов кальция и фосфора в подходящих условиях гидроксиапатит способен с помощью диффузии и адсорбции подобных элементов из слюны возобновляться из первоначального положения. При этом возможно также новообразование кристаллов гидроксиапатитов из адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата. Реминерализующий курс кариеса зубов выполняют разнообразными методами, в результате чего возникает восстановление поверхностного слоя пораженной эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обусловливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10 %-ный раствор глюконата кальция, 2 %-ный раствор фторида натрия, 3 %-ный раствор ремодента, фторсодержащие лаки и гели. До сегодняшнего дня остается популярной методика восстановления эмали по методу Леуса-Боровского. Поверхность зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5–1 %-ный раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10 %-ным раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2–4 %-ным раствора фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализующей терапии состоит из 15–20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяют по исчезновению или уменьшению очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2 %-ным раствором метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхность слоя пораженной эмали, интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательно в подогретом виде.