Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья

В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и тело челюсти, рыхлая, гиперемированная или синюшная, часто утолщенная. Из свищевых ходов на месте вскрытия поднадкостничных очагов или самопроизвольно вскрывшихся гнойников, у шеек зубов соответственно очагу поражения выделяется густой гной и выбухают грануляции. Подвижность зубов в области пораженной кости увеличивается. В хронической стадии остеомиелита наблюдаются обострения. Они характеризуются ухудшением общего состояния и самочувствия, подъемом температуры тела. В одних случаях задержка гноя ведет к открытию свищевого хода, и через него экссудат изливается наружу, в других – инфекция может распространяться в области лица и шеи, где образуется абсцесс или флегмона.

Лечение

Лечение хронического остеомиелита челюсти также зависит от общих и местных симптомов заболевания и проведенного ранее лечения. Удаляют зуб, если по каким-либо причинам он не был удален ранее. При задержке оттока гнойного отделяемого рекомендуются расширение ран, свищей или первичная хирургическая обработка поднадкостничных, околочелюстных гнойных очагов, а также активное их лечение (дренирование, промывание, орошение, местный диализ, наложение повязок). Исследуют жизнеспособность пульпы зубов, расположенных в очаге воспаления, по показаниям трепанируют и проводят их лечение. Если это не проведено ранее, подвижные зубы укрепляют шинами. К курсу общеукрепляющего, стимулирующего, десенсибилизирующего лечения иногда прибегают перед секвестрэктомией. У некоторых больных при обширных поражениях кости, обострениях хронического течения ее сочетают с назначением антибиотиков и других противовоспалительных препаратов. Показаны антибиотики из группы макролидов и цефалоспоринов третьего поколения, обладающие иммуномодулирующим эффектом. Обязательно в комплекс лечения входят препараты группы нитазола и противогрибковые лекарственные средства. Среди последних эффективен дифлюкан по 150 мг 1 раз в неделю. При гнездной форме остеомиелита челюсти индивидуально под контролем иммунологических тестов назначают иммунные препараты (стафилококковый анатоксин, левомизол, тактивин, тималин и др.), антигенные стимуляторы. Оперативное вмешательство – удаление секвестрировавшегося участка кости.

Профилактика остеомиелита челюсти заключается в своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, общем оздоровлении организма, особенно у больных с нарушением иммунитета, иммунодефицитными заболеваниями и состояниями.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТРАВМА ЗУБА

Этиология и патогенез

Длительное действие механического раздражителя. Хроническая травма может быть также обусловлена профессиональными факторами или другими привычками. Так, описано появление узур на резцах у курильщиков, удерживающих мундштук трубки, стеклодувов, портных, откусывающих зубами нитки, и в других случаях.

Клиническая картина

Образование узур и неровностей, обычно не сопровождающееся болевыми ощущениями.

Лечение

Состоит в устранении дефекта. В одних случаях достаточно сошлифовывания, в других – восстанавливают форму зуба пломбированием. Важное значение имеет устранение травмирующего фактора.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТРЕЩИНА ГУБЫ

Этиология и патогенез

Заболевание встречается часто. Наблюдается у лиц обоего пола во всех возрастных группах. Большое значение при этом имеет индивидуальное анатомическое строение губы (глубокая складка в центре губы) и хроническая травма. Различные метеорологические факторы могут вызвать сухость красной каймы губ, потерю эластичности и развитие трещины. Большую роль играют гиповитаминозы А и группы В, нейрогенный фактор, вредные привычки, кислые продукты питания. Микробная флора поддерживает существование трещин и препятствует их заживанию. Сначала возникает одиночная более или менее глубокая линейная трещина, располагающаяся поперечно на красной кайме и сопровождающаяся болезненностью. Трещина находится обычно в центральной части красной каймы нижней губы, но иногда сбоку от центра. Она может продолжаться с красной каймы на слизистую оболочку, но никогда не распространяется на кожу. Ночью неглубокая трещина может начать эпителизироваться, но утром при движении губой трещина вновь вскрывается и слегка кровоточит. При длительном существовании трещины края ее уплотняются и могут ороговеть, приобретая серовато-белый налет. При нерациональном лечении трещина может существовать длительно, годами, причем у одних больных она существует постоянно, у других временами заживает.

Лечение

Для лечения прежде всего необходимо выяснить причину заболевания и постараться ее устранить. Применяют мази, содержащие кортикостероиды (оксикорт, лоринден С), эпителизирующие средства – бальзам Шостаковского, масло шиповника, облепиховое масло, солкосерилдентальная адгезивная паста. Кератопластики особенно эффективны в сочетании с гелиевонеоновым лазером. Хороший эффект дает длительный, в течение 1–1,5 месяцев, прием концентрата витамина А и витаминов группы В. Используются также блокады теплового 1 %-го раствора новокаина, 1 %-го раствора лидокаина, ультракаина, тримекаина, 1–2 мл, через день, № 3–7. Корки и чешуйки размягчают теплыми протеолитическими ферментами. При отсутствии эффекта необходимо провести хирургическое иссечение трещины в пределах здоровой ткани.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦЕДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (ХРАС)

Определение

Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими обострениями.

Этиология и патогенез

Причины заболевания до сих пор до конца не изучены. Считают, что главный механизм в развитии ХРАС – повышенная чувствительность организма больного к протею, стафилококку, стрептококку, кишечной палочке. Не менее важную роль в развитии заболевания играют провоцирующие факторы, в частности – погрешности в диете, функциональные расстройства нервной системы, прием различных лекарственных средств, хронические соматические (общие) заболевания, гипо– и авитаминозы.

Клиническая картина

Первичный элемент – пятно розового или белого цвета, округлой формы, не возвышающееся над уровнем слоистой оболочки. Пятно переходит в афту в течение 1–5 часов. Афта – это поверхностный дефект эпителия, мягкая на ощупь, болезненная. Афта располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным серовато-белым налетом, который при поскабливании не снимается, а при насильственном удалении некротического налета эрозивная поверхность начинает кровоточить. Излюбленная локализация афт – переходная складка, боковые поверхности языка, слизистая оболочка губ и щек. Одновременно афтозные высыпания можно обнаружить на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, половых органах и конъюнктиве. По мере нарастания тяжести и длительности заболевания количество афт становится больше, удлиняется период их заживления с 7—10 дней до 2–4 недель. При более выраженном некрозе на поверхности афты увеличивается количество фибринозного налета, афта как бы стоит над прилегающими тканями, окружена гиперемированным ободком, слегка отечным. Особенностью заболевания являются частые рецидивы, периодичность варьируется от нескольких дней до месяцев. Общее состояние пациентов не страдает, однако частые рецидивы приводят к нарушениям со стороны центральной нервной системы (апатия, нарушение сна, головная боль). По степени тяжести выделяют три формы.