Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

• Если чувствительность стопы потеряна (нейропатия), то нельзя доверять своим ощущениям при выборе обуви. Обратитесь к специалисту, который обучен подбору обуви для лиц с диабетом.

• Никогда не доверяйте непрофессионалу проводить какие-либо мелкие хирургические вмешательства на вашей стопе – только подиатрист или специально обученный хирург может удалять при диабете мозоли, подошвенные натоптыши, вросший ноготь и т. п.

6.8. Лечение инфекции стопы

Если инфекция стопы не лечится, то это может привести к потере части стопы или полной ее ампутации. Тяжелые инфекции стопы угрожают вашей жизни. Хирургическое лечение является крайней мерой, но необходимой в запущенных случаях. Удаляются только необратимо поврежденные ткани, чтобы максимально сохранить возможность нормальной ходьбы. К сожалению, это не всегда возможно, и после ампутации подбирается протез. В настоящее время протезы стали намного совершеннее старых образцов – легче и функциональнее.

6.9. Предотвращение инфекции кожи

• Кожу всегда следует содержать в чистоте. При повышенной сухости кожи используйте жирные кремы.

• Вытирайтесь насухо после ванной или душа. Влажные складки кожи предрасполагают к грибковым инфекциям, и потому особенно тщательно вытирайте кожу между пальцев ног, под грудью, в паху и т. п. местах. В складках кожи можно использовать и тальковую пудру.

• Не пользуйтесь очень горячим душем или ванной, если у вас снижена чувствительность, – это может привести к ожогу кожи.

• Предотвращайте сухость кожи. При расчесывании зудящей сухой кожи легко разрушается ее защитный слой и открываются ворота для инфекции. После душа/ванной используйте жирные кремы. В случае холодного и ветреного дня крем придется наносить на кожу несколько раз, чтобы предотвратить ее обветривание.

• Жидкости нужно потреблять много (до 2,5–3 литр в день), если врач не рекомендует ограничить ее потребление.

• Порезы должны лечиться безотлагательно. В случае мелких порезов очистите пораженное место мылом с водой и перекисью водорода или хлоргексидином. Не используйте при этом антисептики типа йода или спирта, так как они повреждают кожу. Можно использовать специальные антисептические пластыри. Обращайте внимание на воспалительные изменения кожи, которыми проявляется бактериальная инфекция – покраснение, отек, гнойнички или боль. Признаками грибкового заболевания кожи являются сильных зуд кожи, вагинальный или в области стопы. В случае их появления немедленно обратитесь к врачу.

7.1. Депрессия

Чувство тоски свойственно человеку, которое при выраженном проявлении, мешающем нормальной жизни, называют депрессией. Легко захандрить, если твоя жизнь полна стрессов или когда печальные события преследуют вас или вашу семью, да и сам по себе диабет создает дополнительные проблемы. В результате на фоне диабета в два раза чаще развивается депрессия, чем без диабета. При диабете чаще возникают рецидивы депрессии, и она протекает дольше. Люди с диабетом также чаще испытывают чувство тревоги или связанные с диабетом страхи (фобии), примерно в 14 % случаев.

Это нормально время от времени испытывать беспокойство и неудовлетворенность, связанные с вашим диабетом. Вместе с тем состояние тяжелой депрессии или усталости ни в коем случае нельзя игнорировать. Но следует иметь в виду, что это чувство не является редким при диабете и вполне может корректироваться.

Депрессия может развиться в любой момент – ив самом начале болезни после установления диагноза диабета, а также спустя годы жизни с диабетом. Депрессия может сочетаться и другими неприятными ощущениями – негативизма, тревоги и даже ярости. В состоянии депрессии трудно соблюдать режим лечения диабета, которое обычно требует особого внимания.

Состояние депрессии может сопровождаться нарушением чувства голода – аппетит может или полностью пропасть, или наоборот, прием пищи вызывает улучшение самочувствия. Одни в состоянии депрессии непрерывно спят, а другие – не могут уснуть. В состоянии депрессии некоторые бросают семью и друзей или перестают заниматься тем, что ранее доставляло им удовольствие.

Причины депрессии

Причины депрессии, точно также как и других психических болезней, недостаточно ясны. Однако постоянно повышенный уровень глюкозы крови ухудшает симптомы депрессии, в частности чувство усталости. С другой стороны, депрессия сама по себе является фактором риска развития диабета 2-го типа. Другими словами, если у вас есть депрессия, то вероятность заболеть диабетом 2-го типа выше, чем у тех, кто депрессией не страдает.

Кроме того, на сегодня большая часть ответственности за качество лечения диабета возложена на самого больного диабетом. Это само по себе может вызвать депрессию или другие психические нарушения, особенно в случае неэффективного лечения или сопровождающегося побочными эффектами (гипогликемия, в частности).

Симптомы депрессии

Характерным признаком депрессии является потеря интереса к той деятельности, которая ранее доставляла вам удовольствие. Нарушается сон – невозможно уснуть или вы пробуждаетесь сразу после того как уснули. Чувство усталости не покидает в течение всего дня. Ваши любимые блюда и продукты больше вам не нравятся. Пропадает аппетит и вы худеете. Или, наоборот, аппетит резко повышается и вес нарастает. Трудно концентрировать внимание. Не можете долго усидеть на месте. Трудно принять даже самые простые решения. Возникает чувство ничем необоснованной вины и своей ничтожности. Вам кажется, что без вас окружающим будет лучше. Возникает тяга к самоубийству или желание нанести себе вред.

Очень важно своевременно распознать признаки депрессии и получить адекватное лечение. К сожалению, в состоянии депрессии человек обычно активно не ищет помощи. Вместе с тем возвращение к нормальной жизни и психическому здоровью вполне возможно при современных средствах лечения.

7.2. Тревожные расстройства

Чувство тревоги или опасности является нормальным. В конце концов, этот механизм помогает выживать в сложных, экстремальных ситуациях. Например, без особой нужды не конфликтовать с начальством или не участвовать в опасных для жизни мероприятиях (драках и т. п.). Вместе с тем у некоторых людей чувство тревоги проявляется гораздо сильнее, чаще и длительнее, чем у других в аналогичных ситуациях. Повышенная тревожность часто сопутствует депрессии.

Выделяют несколько типов тревожных расстройств. Обычно они касаются повседневных жизненных ситуаций. Чувство тревоги может быть связано и с диабетом – так называемые диабетические фобии, которые могут представлять особую проблему. Например, некоторые очень боятся уколов или определенных типов инсулинов. Может также вызывать повышенное беспокойство высокий или очень низкий уровень глюкозы крови. В последнем случае люди проводят исследование глюкозы крови неоправданно часто, более 10–15 раз в день.