Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

Если у вас выявляется микроальбуминурия, то, возможно, врач порекомендует вам более тщательно поддерживать уровень глюкозы крови в пределах целевых значений. Установлено, что у тех, у кого уровень глюкозы крови близок к норме, риск прогрессирования нефропатии снижается на 50 %. Целесообразно поддерживать уровень HbAlc не выше 8 %, чтобы в такой степени снизить риск нефропатии.

Кроме этого артериальное давление должно быть на оптимальном уровне. Для этого рекомендуется ограничить потребление соли в диете. Врач может также вам прописать и антигипертензивные препараты – БРА или ингибиторы АПФ. Кстати, они могут быть назначены даже при оптимальном артериальном давлении, так как замедляют прогрессирование нефропатии независимо от контроля артериального давления.

В случае далеко зашедшей стадии почечной недостаточности применяются более активные методы лечения, замещающие утерянную функцию почек, – диализ или трансплантация почки.

Таблица 69. Принципы лечения ДН в зависимости от стадии диабетической нефропатии

Примечание к таблице:И АПФ – ингибиторы ангиотензин превращающего фермента; БРА – блокаторы ангиотензиновых рецепторов; БКК – блокаторы кальциевых каналов, НДГП – недигидропиридиновый

Для диализа используется специальное биомеханическое устройство, которое функционирует как почка и потому называется искусственной почкой. Существуют на сегодня два различных типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.

В случае гемодиализа:

• Кровь поступает в искусственную почку из артерии (обычно руки), фильтруется ею и затем возвращается в организм в вену.

• В большинстве случаев гемодиализ проводится в специальных клинических центрах и нужно посещать такой центр три раза в неделю на 2–4 часа.

В случае перитонеального диализа:

• В случае перитонеального диализа именно брюшная полость (перитонеум) является местом отчистки крови от токсических веществ, а не специальный аппарат (искусственная почка).

• Специальный раствор (диализат) через маленькую трубочку подается в брюшную полость и в нем накапливаются токсические вещества крови.

• Через несколько часов диализат, который теперь уже содержит токсические вещества, забирается обратно из брюшной полости. Удаление диализата можно проводить «вручную» – в этом случае диализат постепенно вытекает через трубочку из брюшной полости под действием силы гравитации. Также можно откачивать диализат специальным аппаратом, обычно в ночное время во время сна.

Трансплантация (пересадка) почки во всех отношениях эффективнее диализа – пересаженная почка функционирует также хорошо, как в свое время здоровая собственная почка. Однако потребность в пересаженных почках очень высокая на сегодня и ожидание подходящей может занять не один месяц. Кроме того, трансплантированная чужеродная почка отторгается иммунной системой организма, и потому после пересадки нужно принимать иммунодепрессанты, которые тоже вредны для здоровья. Почка может пересаживаться одновременно с поджелудочной железой, и тогда человек освобождается не только от почечной недостаточности, но и сахарного диабета.

Нервы управляют движением тела и функцией органов (дыханием, сердечными сокращениями и т. п.). Повышенный уровень глюкозы крови и другие нарушения обмена веществ при диабете вызывают поражение периферических нервов, не затрагивая головной и спиной мозг. Это специфическое для диабета поражение нервов называется диабетической нейропатией. Выделяют три основные формы нейропатии – периферическая, автономная и локальная. Чаще всего развивается периферическая нейропатия, которая прежде всего проявляется симптомами со стороны ног и стоп.

Как известно, управляющие сигналы нервной системы – это электрические импульсы. Суть поражения нервов при диабете заключается в том, что нарушается прохождение по ним электрических импульсов – они идут медленнее или появляются несвоевременно или же вообще нарушается их проводимость. В результате появляются такие симптомы, как боли в ногах или потеря в них чувствительности или мышечная слабость. Также может нарушаться деятельность желудка или мочевого пузыря или же у мужчин развивается сексуальная дисфункция.

Чаще нейропатия развивается при длительном течении диабета или у тех, у кого был длительно повышен уровень глюкозы крови. Это довольно частое осложнение диабета и наблюдается при диабете практически у каждого второго, причем в умеренной или тяжелой форме.

Хотя связь между развитием нейропатии и высоким уровнем глюкозы крови не вызывает сомнений, но более точные механизмы ее развития до конца не изучены.

Из-за сложного строения нервной системы бывает трудно определить, какой тип нейропатии вызывает симптомы болезни. Кроме того, высокий уровень глюкозы крови сам по себе может поражать нервные клетки, а также нарушает кровоток в сосудах нервов. В результате бывает трудно определить, связана ли нейропатия непосредственно с заболеванием нерва или же нарушено его кровоснабжение.

5.1. Периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия может проявиться в различных частях вашего тела, но чаще всего наблюдаются симптомы со стороны ног, ступней и рук. Ее проявления – повышенная или сниженная чувствительность, в частности, болевая.

В других случаях возникает мышечная слабость, болезненные судороги или неприятные ощущения в мышцах. Кроме того, может беспокоить чувство онемения стоп или потеря в них температурной и болевой чувствительности, а также положения стопы. В некоторых случаях развивается полная потеря чувствительности стоп, и тогда необходимо проявлять особую бдительность, чтобы избежать нечаянной тяжелой травмы ног (ожога, например).

5.2. Автономная нейропатия

Если движение тела подвластно воле человека, то органы управляются нервной системой автономно (биение сердца, работа желудочно-кишечного тракта и др.). Нарушение функций органов из-за поражения нервной системы при диабета потому и называют автономной нейропатией. Проявления автономной нейропатии разнообразны:

• Гастропатия. Проявляется замедлением работы желудка и кишечника, что проявляется ощущением быстрого переполнения желудка после приема пищи, тошнотой или рвотой, запорами или поносом.