Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

• Проблемы со стороны мочевого пузыря. Когда поражаются нервы, управляющие деятельностью мочевого пузыря, то снижается чувство его наполнения, а также невозможно полностью его опорожнить. Так как это приводит к застою мочи в пузыре, то повышается риск развития инфекции мочевых путей.

• Эректильная дисфункция. Вследствие нейропатии у мужчин может не возникать эрекция полового члена, несмотря на сохраняющееся половое влечение.

• Вагинальные проблемы. У женщин автономная нейропатия может проявляться сухостью влагалища и снижением сексуальной функции.

• Проблемы с артериальным давлением. У вас может возникать чувство головокружения при быстром вставании, когда поражается сердечно-сосудистая система. Это связано с пониженным артериальным давлением и называется ортостатической гипотонией.

(«гипотония на вставание»). И наоборот, при физических нагрузках артериальное давление может неумеренно повышаться.

• Проблемы со стороны кожи. Поражение кожных нервов проявляется повышенной или пониженной потливостью или очень сухой зудящей кожей.

• Проблемы со стороны сердца. В норме частота сердечных сокращений очень сильно зависит от различных физических и эмоциональный влияний. При нейропатии сердца эта тонкая регуляция сердечного ритма утрачивается и оно сокращается с постоянной частотой, независимо, например, от физической активности. В этом случае частота пульса не может служить критерием степени физической активности.

5.3. Локальная (фокальная) нейропатия

Поражение изолированного нерва называется локальной (фокальной) нейропатией. Обычно причиной такой избирательности является поражение снабжающего нерв кровеносного сосуда. Но могут быть и другие причины. При этом могут поражаться нервы, которые отвечают за чувствительность (болевая и др.), и тогда она теряется. Но также могут поражаться и нервы, которые регулируют движение, и в этом случае будет нарушаться работа соответствующей мышцы. К счастью, это поражение нерва обратимо, и его работа восстанавливается в пределах 2 недель —18 месяцев.

5.4. Карпальный туннельный синдром

Карпальный туннельный синдром относится к варианту локальной нейропатии, который встречается и у лиц без диабета, но при диабете – в 3 раза чаще. Он чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Его причина – ущемление нерва в области кисти («карпус» – кисть по латыни) в нервном канале («туннель»). В этом случае возникают боли в кисти, жжение, онемение. Также может возникать мышечная слабость и вы можете неожиданно уронить взятый в руку предмет. Начальным признаком туннельного синдрома могут быть кратковременные ощущения онемения в кисти или пальцев рук, которые быстро проходят, когда вы расслабляете руку. Лечение обычно лекарственное, но при сильном ущемлении – хирургическое.

5.5. Стопа Шарко

Диабетическая нейропатия может вызывать со стороны стопы медленно, в течение многих лет, каскад нарастающих патологий, которые, в конечном счете, ведут к выраженной деформации стопы, что и называется стопой Шарко. Характерными особенностями поражения суставов стопы являются следующие:

• Предрасположены к поражению суставы, на которые приходится большая нагрузка, голеностопные, в частности и стопы.

• Болезнь начинается с потери чувствительности стоп и истончения костей стопы. В результате возникают безболезненные переломы костей стопы.

• Так как переломы не вызывают болевых ощущений, то они не замечаются и не лечатся адекватно. В итоге вы можете ходить на сломанных ступнях, что возникшую патологическую ситуацию только усугубляет.

• Также развивается атрофия мышц и в сочетании с поражением суставов состояние стопы еще больше ухудшается – она заметно деформируется, теряя обычную форму.

• Ключевое лечение стопы Шарко – разгрузка суставов и ношение специальной обуви, как можно ранее.

• Если вы заметили воспаление суставов стопы или коленных суставов, безотлагательно обратитесь к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение.

5.6. Предотвращение нейропатии

Лучшим средством предотвращения нейропатии является тщательный контроль глюкозы крови – поддержание ее уровня как можно ближе к норме. В этом случае риск развития нейропатии снижается на 60 %. Для нормального функционирования нервных клеток необходим стабильный и близкий к норме уровень глюкозы крови.

Кроме того, неблагоприятно на развитие нейропатии действует курение, которое нужно немедленно прекратить, если вы курите. Алкоголь, как известно, и без диабета вызывает поражение нервной системы, а злоупотребление им в комбинации с диабетом быстро приводит к развитию нейропатии. Так что и его потребление нужно значительно ограничить. Регулярные физические нагрузки поддерживают функцию нервной системы в тонусе и являются эффективным средством профилактики нейропатии.

5.7. Неспецифическое лечение диабетической нейропатии

На сегодня не существует методов прямого лечения нейропатии и наиболее эффективна лишь ее профилактика. В частности, поддержание глюкозы в пределах целевых значений на 60 % снижает частоту возникновения и прогрессирования нейропатии. Поскольку одним из механизмов развития диабетической нейропатии является окислительный стресс, то назначение в этих случаях универсального антиоксиданта – тиоктовой кислоты (альфа-липоевой кислоты) считается оправданным. В ряде исследований было установлено, что она способствует восстановлению нервов и защищает их от вредных воздействий.

ТИОКТОВАЯ КИСЛОТА (TIOCTICACID) (препараты: Берлитион 300, Октолипен, Тиогамма, Тиоктацид 600Т, Тиоктацид БВ, Тиолепта, Эспа-Липон)

• Таблетки по 300 мг или 600 мг. Назначают внутрь по 600 мг (2 таблетки) 1 раз/сут. Таблетки принимают натощак, приблизительно за 30 мин до первого приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Длительность курса лечения определяется врачом индивидуально.

• Раствор 300 мг или 600 мг. Препарат разводят в 250 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно 300–600 мг примерно в течение 30 мин 1 раз в сутки. В начале курса лечения препарат вводят внутривенно в течение 2–4 недель. Затем можно продолжить прием тиоктовой кислоты внутрь в дозе 300–600 мг/сут.

Лекарственные формы препарата:

• капсулы 300 мг (Октолипен);

• концентрат 25 мг/мл для приготовления раствора для вливаний в ампуле 12 мл (300 мг) (Берлитион 300);

• концентрат 25 мг/мл для приготовления раствора для вливаний в ампуле 24 мл (600 мг) (Тиогамма, Тиоктацид 600 Т);