Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Период новорожденности

Период новорожденности – первый период внеутробной жизни. Это время приспособления (адаптации) ребенка к новым условиям существования. У ребенка формируются легочное дыхание, большой и малый круг кровообращения, начинают функционировать пищеварительный аппарат, выделительная система почек и мочевыводящих путей. Для ребенка этого периода характерна функциональная незрелость органов и систем, особенно центральной нервной системы.

В этот период наблюдается ряд переходных (пограничных с патологией) состояний. Пограничное состояние – гипервозбудимость или адинамия, вялость. Транзиторные особенности дыхания – гипервентиляция, пограничные состояния – легкая асфиксия, респираторные нарушения. У детей от матерей с осложненным течением беременности и родов и недоношенных может развиться синдром энергетической недостаточности, проявляющийся вялостью, мышечной гипотонией, гипорефлексией, цианозом, одышкой с периодами апноэ, тахикардией, прогрессирующей убылью массы тела.

У всех новорожденных наблюдаются транзиторная потеря первоначальной массы тела, гипербилирубинемия, гипотермия, изменения кожи (простая эритема, шелушение), бактериальная колонизация и транзиторный дисбактериоз. Наблюдается также половой криз (нагрубание молочных желез), десквамативный вульвовагинит, иногда – кровотечение из влагалища, гиперпигментация мошонки и области вокруг сосков и т. д.

Иммунитет новорожденных в период ранней адаптации характеризуется физиологической незрелостью. Уровень антител (IgG), переданных от матери через плаценту, зависит от состояния здоровья матери. Исчезновение транзиторных адаптивных состояний у здоровых доношенных детей происходит до 7—8-го или 10-го дня жизни. К этому времени заживает пуповинная ранка (7—8-й день), появляются признаки первых условных связей с внешним миром – рефлекс на время кормления, восстановление и увеличение массы тела, исчезает физиологическая желтуха.

Поздний неонатальный период (с 7-го по 28-й день жизни) характеризуется у здоровых новорожденных дальнейшим увеличением массы и длины тела, простых условно-рефлекторных связей, становлением циркадной ритмики температуры тела, сна и бодрствования, что свидетельствует о более высоком уровне регуляции функций организма и является критерием для определения завершенности в целом к 4-й неделе периода новорожденности.

Структура заболеваемости новорожденных следующая: асфиксия и ее последствия, родовая акушерская травма (переломы ключицы, кефалогематома и др.), врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь, болезни кожи, ОРВИ и др.

У недоношенных и незрелых новорожденных (группы высокого риска) с первых дней жизни особое место занимают болезни органов дыхания, пороки развития легких (пневмонии), гнойно-септические заболевания, асфиксия и ее последствия, гемолитическая болезнь и другие гипербилирубинемии, анемии и недоношенность.

Болезни новорожденных

Асфиксия (гипоксия) новорожденных

Асфиксия (гипоксия) новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными дыхательными движениями у ребенка при наличии сердечной деятельности. Выделяется асфиксия острая интранатальная, возникающая вследствие патологии в родах, антенатальная – в результате патологии внутриутробного развития и вторичная – при пороках развития сердца, легких, нервной системы. Асфиксия диагностируется у 5–6 % новорожденных.

Клиническая картина

В клинике выделяют тяжелую, средней тяжести и легкую асфиксию. Самым грозным клиническим проявлением тяжелой асфиксии является гипоксическая энцефалопатия, при которой дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная с землистым оттенком, мышцы атоничны, рефлексы не вызываются (белая асфиксия – 0–3 балла), пульс – менее 100 ударов в минуту, тоны сердца глухие, гипотензия. При асфиксии средней тяжести отмечаются нарушения ритма дыхания, тахикардия, цианоз, снижение рефлексов, тремор подбородка, отечность, мышечная дистония (синяя асфиксия). Легкая асфиксия проявляется кратковременной задержкой дыхания с цианозом и быстрым улучшением после отсасывания слизи из ротовой части глотки.

Осложнения асфиксии: внутричерепное кровоизлияние, аспирационная пневмония, ателектаз легких, дисфункция внутренних органов.

Родовая травма

Родовая травма – нарушение целостности (или расстройства функции) органов и тканей новорожденных, возникшее во время родов.

Родовые травмы у новорожденных:

1) родовая опухоль, которая образуется на предлежащих к родовым путям частях тела: на затылке, в области лба, ягодиц, половых органов. Родовая опухоль исчезает бесследно через 1–2 дня;

2) кефалогематома возникает в результате интенсивного сдавления и смещения костей свода черепа при родах. Симптомы: опухоль, не переходящая на соседнюю кость, безболезненная, упругая и непульсирующая, размеры ее вначале могут увеличиваться, через 2–3 недели уменьшаются, к 6– 8-й неделе наступает полная ее резорбция. Лечение: витамин К внутримышечно, щадящее кормление, при больших гематомах на 4—5-й день делают пункцию для удаления крови из гематомы;

3) повреждения кожи в виде красных пятен, ссадин, реже – более или менее глубокие раны;

4) повреждения мышц. Чаще повреждается грудино-ключично-сосцевидная мышца. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль (гематома). Клинические изменения в виде кривошеи обнаруживаются к концу 1-й – началу 2-й недели жизни ребенка, при этом голова наклонена в больную сторону, а подбородок – в противоположную. Лечение кривошеи – ношение тугого воротника, валики, сухое тепло, электрофорез с йодидом калия, позднее массаж;

5) повреждения скелета, за исключением перелома ключицы, встречаются редко: перелом костей черепа, вдавление лобных, теменных, височных костей, перелом плечевой, бедренной кости. Диагноз повреждений скелета подтверждается с помощью рентгенографии. Лечение асфиксии и родовых травм в острый и частично восстановительный период проводится в реанимационном и специализированном неврологическом отделении.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – тяжелое врожденное заболевание, возникающее внутриутробно или в первые дни после рождения как результат распада эритроцитов при иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, групповым антигенам крови и очень редко – по другим факторам крови. Встречается в одном случае на 250–300 родов.

Клиническая картина

Различают три клинические формы заболевания: отечную, желтушную и анемическую.