Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Клиническая картина

Дисфагия, регургитация, рвота во время или после еды с первых дней жизни неизмененной пищей, поперхивание, кашель (вследствие аспирации), усиленные глотательные движения с наклоном головы в сторону, снижение массы тела, гипотрофия, анемия.

Диагностика

Диагностика основана на рентгенологическом исследовании: длительная задержка контрастной массы над входом в желудок.

Лечение

Спазмолитики, общеукрепляющие средства, при неэффективности – хирургическое вмешательство.

Аэрофагия

Аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха во время кормления, что характерно для гипервозбудимых детей.

Причинами аэрофагии также могут быть дефекты при вскармливании ребенка: неправильное прикладывание к груди, малое количество молока в бутылочке или большое отверстие в соске и т. д.

Пилороспазм

Пилороспазм – спазм мышц привратника желудка, обусловливающий периодическую непроходимость или затруднение опорожнения желудка. Чаще встречается у детей с перинатальной гипоксией, энцефалопатией, связан с гипертонусом симпатического отдела нервной системы.

Особенности клиники: срыгивание вне приема пищи без видимой причины, маленькая прибавка в весе. Диагностика основана на рентгенологическом, ультразвуковом обследовании, фиброгастроскопии.

Лечение

Лечение заключается в даче спазмолитиков (атропин), аминазина, пипольфена, церукала и других, а также в дробном кормлении малыми дозами. Нередко положительный эффект дает кормление с ложки более плотной пищей (10 %-ной кашей, ацидофильной пастой, пюре по 1 ч. л. перед едой).

Пилоростеноз

Пилоростеноз – порок развития привратника в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушений иннервации мышц привратника, обусловливающий нарушение его проходимости.

Этиология и патогенез

Проявление пилоростеноза обнаруживаются чаще всего в возрасте 2–3 недель, иногда позже – в 1–1,5 месяца, у мальчиков встречается чаще. Появляется срыгивание, вскоре переходящее в рвоту «фонтаном» 1–3 раза в сутки, рвотные массы без примеси желчи, имеют кислый запах, по объему превышают количество молока, высосанного при последнем кормлении. Стул «голодный» вследствие недоедания и рвоты, беспокойство, дистрофия, обезвоживание соледефицитного типа, гипокалиемия. Отмечается также вздутие живота, уменьшающееся после рвоты, видимая перистальтика желудка в форме песочных часов слева направо после глотка молока, воды.

Осложнения пилоростеноза: дистрофия, эзофагит, гастрит, геморрагический синдром с кровотечением из желудка и др. Лечение оперативное.

Срыгивание и рвота у новорожденных также могут возникать при невропатической рвоте, ахалазии, физиологической пищеводно-желудочной недостаточности, при врожденных аномалиях пищевода и желудка.

Особенности ухода и вскармливания новорожденных

Уход, вскармливание и режим в родильном доме и семье осуществляются с учетом физиологических особенностей организма.

Основные требования: предупреждение инфицирования, охлаждения и перегревания, обеспечение естественного вскармливания, рационального чередования основных режимных моментов (туалета, пеленания, купания, питания, пребывания на свежем воздухе).

Здоровье и жизнь новорожденного с первых минут после рождения полностью зависят от квалифицированной медицинской помощи и выхаживания, правильной оценки общего состояния и клинической выраженности изменений центральной нервной системы, гипотермии, гипогликемии, ацидоза.

Критерии оценки общего состояния: частота пульса, дыхания, показатели температуры тела. Все необходимые манипуляции: отсечение пуповины, первичный туалет ее, профилактика гонобленнореи, измерение длины массы и тела, первое прикладывание к груди матери (в ближайшие 2 ч после рождения) – проводятся в родильном блоке.

Выписывают новорожденных домой под наблюдение педиатра обычно на 5-й день, после прививки против туберкулеза. Критериями для выписки служат положительная динамика массы тела, активность лактации, отсутствие заболеваний.

В выписке из роддома врач-неонатолог отмечает состояние здоровья ребенка на момент выписки, особенности течения родов и периода новорожденности, оценку новорожденного по шкале Апгар, первоначальную массу тела и ее физиологическую убыль, срок отпадения пуповинного остатка и состояние пупочной ранки, сведения о времени прикладывания к груди и характере лактации, сведения о проведенных прививках (туберкулез, гепатит и др.)., определяет группу риска и здоровья, дает рекомендации по уходу и вскармливанию.

Активное наблюдение за новорожденным после выписки проводится ежедневно, в течение 3 дней за здоровыми доношенными детьми и 5 дней – за детьми из группы риска. Затем ребенка еженедельно посещают участковая медсестра и врач до достижения ребенком возраста 1 месяца. При посещении особое внимание обращается на состояние нервной системы, кожи, пупочного кольца, грудных желез, динамику массы тела, характер вскармливания, выявление аномалий развития. Специальные исследования проводятся по показаниям. В возрасте 1-го месяца проводятся антропометрические исследования, осмотры специалистами (ортопед, окулист, невропатолог-неонатолог).

Основные рекомендации при наблюдении за ребенком в семье должны быть направлены на организацию здоровой окружающей среды, режима дня, вскармливания.

Уход за недоношенными детьми и новорожденными с задержкой внутриутробного развития в основном осуществляется специализированной неонатологической службой в отделениях интенсивного наблюдения патологии новорожденных. Выписка таких детей домой под наблюдение педиатра проводится только после достижения необходимого уровня морфофункциональной зрелости, жизнеспособности, при отсутствии заболеваний, достижения массы тела 2000 г и более и регулярной прибавки веса.

Первичный совместный патронаж участкового педиатра и медицинской сестры осуществляется в 1-е сутки после выписки недоношенного ребенка из стационара. Дальнейшее наблюдение в первые 3–4 месяца также осуществляется только на дому. Осмотры ребенка врачом на 1-м месяце после выписки проводятся не менее 1 раза в неделю, на 2—6-м месяце – 1 раз в 2 недели и 1 раз в месяц – во втором полугодии жизни. Ежемесячно осуществляется оценка физического и нервно-психического развития, а также расчет питания. Один раз в месяц делается исследование периферической крови до достижения ребенком возраста 1 года. Осмотр ребенка невропатологом проводится 1 раз в 3 месяца, хирургом и ортопедом – на 1-м и 3-м месяце жизни. Детям с морфофункциональной незрелостью и задержкой внутриутробного развития в обязательном порядке проводится профилактика рахита и анемии.