Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Грудной (младенческий) возраст

Грудной (младенческий) возраст является периодом интенсивного роста в постнатальной жизни человека, он характеризуется быстрым увеличением массы и длины тела, изменением его пропорций, развитием движений, мозга, условно-рефлекторных связей и напряженной деятельностью систем кровообращения, пищеварения, обмена веществ. Обмен веществ отличается преобладанием пластических процессов, показатель основного обмена в 3 раза выше, чем у взрослых. Высшие энергетические потребности организма обеспечиваются естественным вскармливанием, организацией рационального режима, введением биологических добавок в рацион, применением иммуномодуляторов.

Защитная функция в грудном возрасте недостаточна. Уровень гуморального иммунитета во многом зависит от здоровья матери, в основном защитную функцию у детей этого возраста осуществляют лизоцим, фагоциты и другие неспецифические факторы.

Структура заболеваемости и факторы риска

Первое место в грудном (младенческом) возрасте занимают заболевания, возникающие в связи с дефектами питания, режима, окружающей среды.

Это рахит – дефицит витамина D и других витаминов, детское малокровие (анемия) – дефицит железа, гипотрофия – дефицит белка и жира. Далее следуют ОРВИ, острые расстройства пищеварения и кишечные инфекции, в том числе и обусловленные условно-патогенной микрофлорой. Наблюдаются различные проявления аномалий конституции (экссудативно-катаральный, нервно-артритический диатез и др.), а также последствия перинатальной патологии (энцефалопатия, детский церебральный паралич, врожденная гипотрофия, гнойно-септические процессы и др.). На клинику и тяжесть ряда заболеваний влияют также факторы риска, которые врач-педиатр должен учитывать при организации лечения, госпитализации и реабилитационных мероприятиях.

К факторам риска (или фоновым особенностям) относятся:

1) недоношенность;

2) внутриутробная задержка развития;

3) аномалии конституции (диатезы);

4) возрастные особенности иммунитета (физиологическая иммунодефицитность грудного возраста);

5) позднее начало и последующие дефекты грудного вскармливания (дисбактериоз, нарушения метаболизма);

6) неправильное искусственное вскармливание;

7) дефекты режима (гипокинезия, утомление);

8) неудовлетворительное содержание жилых помещений;

9) наличие членов семьи с хроническими заболеваниями;

10) социальное неблагополучие в семье.

В процессе различных, особенно инфекционных заболеваний у детей грудного возраста нередко возникают состояния, осложненные течением болезни: нейтротоксикоз с гипертермическим судорожным синдромом, кишечный токсикоз с эксикозом, острое иммунодефицитное состояние.

Профилактика на уровне семьи предполагает рациональное питание с коррекцией за счет биологических добавок, профилактику рахита, анемии, дисбактериоза, гигиенический уход и воспитание, социальные мероприятия в семьях с риском наследственного предрасположения к заболеваниям, специфическую профилактику инфекций, своевременную иммунизацию.

Заболевания грудного и раннего детского возраста

Среди заболеваний грудного и раннего возраста особое значение имеют дистрофия, анемия, диатезы, наследственные заболевания (муковисцидоз, галактоземия, целиакия), рахит, спазмофилия и др.

Дистрофия

Дистрофия – хроническое расстройство питания и трофики тканей. Выделяют следующие формы дистрофии: гипотрофию, болезни белково-энергетической недостаточности, гиповитаминозы, паратрофию, ожирение, гипервитаминозы.

Клиническая картина

Основные симптомы дистрофии: понижение тургора тканей, изменение толщины подкожной основы и ее распределения, изменение массы тела и массо-ростового показателя, отставание в нервно-психическом и моторном развитии, снижение эмоционального тонуса, изменение толерантности к пище (понижение, повышение аппетита, признаки, нарушения перевариваемости), снижение общей резистентности организма.

Гипотрофия может быть врожденной и приобретенной.

При дефиците массы тела в 10–20 % от нормы ставят диагноз гипотрофии I степени тяжести. Клинически определяется истончение подкожной основы на животе при удовлетворительном общем состоянии, сохраненном аппетите и функции пищеварительной системы.

Гипотрофия II степени характеризуется отставанием массы на 20–30 %, исчезновением подкожной основы на животе, груди и ее истончением на бедрах и конечностях, неустойчивым стулом, сниженной активностью ферментов полостного пищеварения.

При гипотрофии III степени резко выражены признаки дистрофии (потеря массы более 30 % от нормы), отсутствие подкожной основы на всем теле, включая лицо, «голодный» стул. Выражена гипопротеинемия и дефицитная анемия. Особенностью детей с гипотрофией II и III степени является резкое снижение образования ферментов и толерантности к пище, нарушение метаболизма, нарастание ацидоза, развитие морфологических изменений слизистой оболочки пищеварительного тракта, дисбактериоз, нарушения гемодинамики, нарушения иммунитета и других систем организма. У детей с гипотрофией II и III степени легко развиваются и атипично протекают инфекционно-воспалительные заболевания.

Лечение

Лечение гипотрофии основано на применении рациональной диеты: при гипотрофии I степени – быстрый переход к полноценному питанию на основе расчета по возрасту, при II и III степени – дробное лечебное питание, по показаниям осуществляется парентеральное и энтеральное питание, обязательно назначают желудочные и кишечные ферменты и препараты, стимулирующие средства, витамины. Лечение детей с гипотрофией II и особенно III степени – длительный непрерывный процесс. Оно начинается в стационаре и при положительной динамике с нарастанием массы тела продолжается на дому.

Критериями эффективности лечения служат удовлетворительное нарастание массы тела после достижения возрастных величин, хороший эмоциональный тонус ребенка, удовлетворительное состояние кожи и тканей, отсутствие изменений внутренних органов.

Анемия

Анемия у детей грудного возраста возникает в результате недостаточного поступления в организм или нарушенного всасывания веществ, необходимых для построения молекулы гемоглобина. Около 90 % анемий в детском возрасте относятся к дефицитным анемиям, в том числе и железодефицитные, которые диагностируются в первые два года у 40 % детей.

Этиология и патогенез

Возникновению заболевания способствует недостаточное поступление железа, белка и витаминов с пищей при нерациональном питании или голодании.

Причиной заболевания могут быть заболевания кишечника, препятствующие всасыванию пищи (целиакия, мальабсорбция и др.). К предрасполагающим факторам относятся недоношенность, гипотрофия, рахит, раннее искусственное вскармливание.