Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

При нарушениях санитарно-гигиенического режима «госпитальные» штаммы обнаруживаются на предметах ухода за новорожденным и в ряде случаев вызывают гнойно-воспалительные локализованные инфекции, особенно у детей с нарушением целостности защитных функций и барьеров.

Везикулопустулез (стафилококковый остиопорит)

Воспаление в области устьев эккриновых потовых телец в виде мелких прозрачных (позже мутноватых) пузырьков, исчезающих через 2–3 дня. Остается корочка. Иногда возникают инфильтраты, множественные абсцессы.

Множественные абсцессы (псевдофурункулез)

Заболеванию обычно предшествует потница или везикулопустулез. Процесс локализуется вокруг потовых желез в местах наибольшего загрязнения, трения (на коже головы, шеи, спины, конечностей). Вначале образуются пустулы, имеющие тенденцию к обратному развитию, затем на их месте могут появиться узелки, превращающиеся потом в абсцесс, при вскрытии которых выделяется гной. Заболевание может переходить в сепсис.

Мастит новорожденных

Мастит новорожденных начинается на фоне физиологического нагрубания грудных желез, затем они увеличиваются, появляются гиперемия, инфильтрация. Процесс гнойный, возможны также переход в сепсис, метастазирование.

Омфалит

Омфалит катаральный (мокнущий пупок) проявляется серозным или серозно-гнойным отделяемым из пупочной ранки, инфильтрацией и гиперемией края, заживление медленное.

Лечение

Местно – обработка пупочной ранки 3 %-ным раствором перекиси водорода, затем 3 %-ным раствором бриллиантового зеленого 2–4 раза в день, УФ-облучение.

Омфалит – воспаление пупочной ямки и кожи вокруг пупка, пупочных сосудов – развивается в конце 1-й – начале 2-й недели после рождения.

Отделяемое может быть серозным, серозно-гнойным, гнойным. Общее состояние детей также нарушается. Госпитализация в гнойно-септическое отделение.

Кандидоз

Возбудитель кандидоза – дрожжеподобный гриб рода Candida. Заражение происходит в родах от матери, а также при недостаточной обработке сосков или молочной железы перед кормлением.

Клиническая картина

Клинические проявления: молочница, микотическая эритема. Молочница представляет собой кандидоз полости рта и языка в виде рыхлых, хорошо снимающихся белых островков или сплошного налета, появляется в конце раннего неонатального периода. Предрасполагающий фактор – срыгивание. Состояние новорожденных нарушается мало.

Лечение

Местно – 6 %-ный раствор натрия гидрокарбоната, 2 %-ные анилиновые краски (краски Кастеллани), бура в глицерине, нистатин в молоке или воде по 100 тыс. ЕД/мл.

Микотическая эритема – это ограниченное поражение в виде каймы вокруг выводных протоков потовых желез и волосяных фолликулов.

Сепсис

Сепсис – генерализованное инфекционное заболевание, вызываемое полирезистентными к антибиотикам условно-атогенными микроорганизмами при массивном их проникновении в организм и недостаточности естественных барьеров и иммунитета.

Заболеваемость сепсисом составляет 0,1 % у доношенных новорожденных и 1 % – у недоношенных. Болезнь протекает с различными осложнениями и дает высокую летальность. Группу риска составляют недоношенные дети, незрелые, с пренатальной дистрофией, перинатальной гипоксией, родившиеся у матерей с урогенитальной, экстрагенитальной патологией, осложнениями беременности и родов, послеродовыми маститами и другими инфекциями.

Патогенез и клиническая картина

В зависимости от времени возникновения выделяют внутриутробный (анте-, интранатальный) и постнатальный сепсис. В классификации сепсиса предусматривается также определение входных ворот инфекции (сепсис пупочный, кишечный, отогенный и др.), особенностей течения (сепсис молниеносный, острый, затяжной).

Патогенетически и клинически оправдано выделение стадий развития острого сепсиса – септицемии и септикопиемии. При септицемии превалируют токсико-дистрофические процессы с глубоким нарушением обмена, при септикопиемии – развитие метастатических очагов.

Диагностика

Диагностические критерии сепсиса новорожденных следующие:

1) возможность инфицирования в анте– и интранатальном периодах (длительный безводный период, инфицированные околоплодные воды, наличие воспалительных заболеваний у матери);

2) наличие общих симптомов: потеря массы тела, появление гипотрофии, признаки интоксикации, повышение температуры тела, бледность кожи, нарушения микроциркуляции, возникновение желудочно-кишечной дисфункции;

3) последовательное возникновение нескольких очагов инфекции, имеющих гематогенное или лимфогенное происхождение;

4) гематологические изменения: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, часто – токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная СОЭ;

5) положительные результаты посевов на микрофлору крови и других жидкостей организма;

6) изменения иммуноглобулинового спектра: повышение содержания IgA и IgM, значительное снижение содержания JgQ.

Профилактика

Профилактика сепсиса заключается в своевременном выявлении гнойно-септических очагов, гигиене кожи, слизистых у новорожденных, профилактике маститов у матери.

Синдромы и функциональная недостаточность в пищеварительной системе

Кроме болезней, в период новорожденности встречается ряд синдромов и функциональных недостаточностей в пищеварительной системе.

Синдром срыгивания и рвоты

Склонность к срыгиванию, характерная для новорожденных и детей первых месяцев жизни, обусловлена особенностями их пищеварительного канала, физиологической недостаточностью кардиального жома (пищеводно-желудочная недостаточность) при нормальном или повышенном тонусе пилорического сфинктера. В связи с этим желудочно-пищеводные рефлюксы у детей до 1,5–2 месяцев и, соответственно, срыгивание расцениваются как норма. Более продолжительный и упорный синдром срыгиваний и рвоты объясняется незавершенностью развития нервной системы, аномалиями развития сфинктерно-клапанного аппарата с нарушениями координированной деятельности и запирательной функции, что наиболее характерно для детей с перинатальной патологией и задержкой внутриутробного развития. В этих случаях возникает дисфункция органов пищеварения, нарушается физиологически целостный процесс продвижения пищи по пищеварительному каналу и нормальное ее усвоение.

Ахалазия

Ахалазия (кардиоспазм) – заболевание, при котором нарушаются ритмические сокращения пищевода и переход пищевых масс в желудок из-за отсутствия рефлекторного расслабления кардиальной части во время глотания. В основе лежит врожденный дефект нейронов в узлах межмышечного нервного сплетения.