Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

Отечная форма ГБН – тяжелая форма заболевания. Первые симптомы развиваются обычно в период внутриутробного развития плода. Резко выраженная анемия в сочетании с гипопротеинемией и повреждением сосудистой системы ведет к развитию сердечной недостаточности, являющейся непосредственной причиной смерти.

Желтушная форма ГБН – менее тяжелая форма заболевания, встречается наиболее часто. Самый характерный симптом – желтуха, проявляющаяся иногда до рождения, но чаще в первые сутки жизни. При этой форме отмечается быстрое нарастание желтухи. У здоровых новорожденных содержание билирубина составляет 25–30 мкмоль/л и не превышает 50 мкмоль/л, а при желтушной форме ГБН может наблюдаться увеличение содержания непрямого билирубина до 300 мкмоль/л. Увеличение непрямого билирубина выше критического уровня (300 мкмоль/л) приводит к поражению центральной нервной системы и развитию «ядерной» желтухи. Симптомы билирубиновой интоксикации проявляются в ухудшении состояния ребенка, снижении физиологических рефлексов периода новорожденности, появлении мышечной гипотонии, летаргии, могут развиться судороги.

Наибольший риск развития билирубиновой энцефалопатии отмечается у детей при сочетании гемолитической болезни новорожденных с большой потерей массы тела после рождения, гипотрофией, ацидозом, аллергическим синдромом, а также у недоношенных детей.

Анемическая форма – более легкая форма, встречается редко, она отличается прогрессирующей бледностью, анемией. При тяжелых случаях ГБН желтушное окрашивание кожи сохраняется до 5–6 месяцев и более, анемия – до 2 месяцев.

Лечение

В тяжелых случаях – стационарное, в легких случаях – лечение анемии, фенобарбитал, витаминотерапия (тиамин, рибофлабин), сорбенты (карболен). До исчезновения антител в молоке матери грудное кормление отменяется.

Внутриутробные инфекции новорожденных

Внутриутробные инфекции новорожденных – инфекционные процессы и заболевания, возникающие вследствие инфицирования плода вирусами, бактериями, простейшими и другими видами возбудителей.

Этиология

Наиболее часто наблюдается внутриутробное инфицирование респираторными вирусами простого герпеса, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, цитомегалии, гепатита, энтеровирусами Коксаки, ECHO и др. Специфическими для перинатального периода инфекциями являются цитомегалия, токсоплазмоз, листериоз, микоплазмоз, врожденный сифилис. Из бактериальных возбудителей важную роль играют стрептококки группы В, стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла. Широко распространен хламидиоз.

Клиническая картина

Клиника внутриутробных инфекций многообразна и зависит от времени инфицирования и вида возбудителя. В клинике могут доминировать неспецифические, нетипичные для инфекционного процесса признаки, обусловленные пороками развития или незрелостью отдельных систем к сроку родов, а также типичные проявления генерализованных инфекций (сепсис, пневмония и др.). К неспецифическим симптомам и синдромам относятся малая масса тела новорожденного к сроку родов (гипотрофия), снижение аппетита, задержка прибавки массы тела, иногда лихорадка без видимой причины, желтуха или бледность кожи с сероватым оттенком, появление рвоты, жидкого стула, вздутие живота, увеличение печени, селезенки, нарушения дыхания (одышка, шумное дыхание), тахикардия, приступы судорог и другие неврологические симптомы, отеки, цианоз.

Клинические признаки внутриутробных инфекций могут развиться сразу – в ранний неонатальный период либо позднее – после выписки из роддома.

Диагностика

Диагностика ряда внутриутробных инфекций затруднена (цитомегаловирусы, герпес, листериоз и др.) и требует обследования в специализированных иммунологических центрах или центре СПИД.

Для установления диагноза других инфекций возможны исследования (посев кала, крови, мокроты и др.) в поликлинических условиях или стационаре.

Лечение

Лечение проводится симптоматическое и зависит от вида возбудителя и клиники заболевания.

Заболевания кожи, подкожной основы, пуповинного остатка и пупочной ранки

Выделяют врожденные и приобретенные заболевания, в том числе локализованные формы гнойно-септических процессов. К врожденным изменениям кожи относятся родимые пятна, теленгиэктазии. Приобретенные неинфекционные изменения кожи – это потница, опрелости, склерема, склеродермия.

Потница

Потница – мелкоточечная красная сыпь, локализующаяся в области естественных складок на туловище. Возникает в связи с дефектами ухода за кожей, перегреванием. Возможно инфицирование потницы. При достаточном гигиеническом уходе исчезает.

Опрелости

Опрелости локализуются в области ягодиц, внутренних поверхностей бедер, естественных складок и за ушами. Появление их связано с дефектами ухода, учащенным стулом, редким пеленанием. Стойкие опрелости – признак экссудативного диатеза. Возможны эрозирование, мокнутие, вторичное инфицирование.

Лечение

Необходимо частое пеленание, применение стерильных пеленок, купание с использованием фитотерапии (отвар дубовой коры, ромашки), открытое пеленание, смазывание кожи стерильным подсолнечным маслом, мазью с ксероформом и тальком. Применение физиопроцедур: УФ-облучения, кварца.

Склерема

Склерема – диффузное уплотнение кожи и подкожной основы в области голеней, бедер, ягодиц, на лице, туловище, верхних конечностях.

Наблюдается, главным образом, у недоношенных и новорожденных с родовой травмой. Предрасполагающий фактор – охлаждение.

Лечение

Согревание, токоферолацетат, местно – «йодная сетка».

Склеродермия

Склеродермия – отек в области голеней, бедер, стоп, гениталий, нижних отделов живота. На ощупь напряжена, при надавливании остаются ямки.

Лечение

То же, что при склеремии.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Инфекционно-воспалительные заболевания (гнойно-септические) – локализованные процессы в форме гнойничковых поражений кожи, подкожной основы, пупочной ранки, сосудов (пиодермии, абсцессы, маститы, омфалиты), а также слизистых оболочек (конъюнктивиты) и заболевания другой локализации – широко распространенная патология новорожденных.

Возбудителями, как правило, являются условно-патогенные микроорганизмы, широко распространенные в окружающей среде. К ним относятся стафилококки, стрептококки, сине-зеленая палочка, протей, гемофильные бактерии, энтеробактерии и др. Эти микроорганизмы характеризуются изменчивостью, устойчивостью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, антисептикам. В последние годы формируются так называемые «госпитальные» штаммы условно-патогенной флоры, появляются носители этих штаммов, чаще лица с хронической патологией носоглотки.