Коллектив авторов - Справочник семейного доктора

IV степень: ингаляционные стероиды – будиомид, беклокорт (800—1000 мкг), пролонгированный теофиллин и (или) бета-2-миметики пролонгированного действия (сальметерол, формотерол), короткодействующие бета-2-миметики – беротек, сальбутамол, астмопент (не более 3–4 доз в день), ингаляционные антихолинергические средства – атровент, беродуал.

Пероральные стероиды.

Острая сосудистая недостаточность

Коллапс– острое падение сосудистого тонуса, обусловленное несоответствием между объемом циркулирующей крови и сосудистого русла, гипоксией головного мозга.

Клиническая картина

Затемнение сознания, холодный липкий пот, снижение температуры тела, поверхностное дыхание, глухость тонов сердца, олигурия.

Симпатотонический коллапс: бледность кожных покровов, повышение систолического артериального давления, тахикардия.

Ваготонический коллапс: бледность кожных покровов, низкое диастолическое давление.

Паралитический тип коллапса: тахикардия, нитевидный пульс, снижение систолического и диастолического давления.

Неотложная терапия при острой сосудистой недостаточности

1. Положение ребенка горизонтальное, с приподнятыми ногами, обеспечить доступ воздуха, согреть, дать теплое питье, провести массаж живота и конечностей.

2. При симпатотоническом коллапсе: 2,5 %-ный раствор аминазина – 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутримышечно; 2,5 %-ный раствор пипольфена – 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутримышечно.

3. При ваготоническом и паралитическом коллапсе эффективен 10 %-ный раствор кофеина – 0,1 мл на год жизни подкожно; мезатон 1 %-ный – 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутримышечно.

4. Восстановление объема циркулирующей крови – реополиглюкин – 10–15 мл/кг внутривенно капельно.

Обморок

Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная малокровием головного мозга.

Клиническая картина

Внезапная слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, рвота. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Бледность кожи, холодный пот. Дыхание замедленное, поверхностное, пульс нитевидный, гипотензия, тахи– или брадикардия.

Неотложная терапия при обмороке

Уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При затянувшемся обмороке внутривенно вводится 10 %-ный раствор кофеина, 0,1 мл на год жизни, кордиамин – 0,1 мл на год жизни, 1 %-ный раствор мезатона, 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл подкожно).

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность – это нарушение насосной функции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объема крови.

Острая левожелудочковая недостаточность

Клиническая картина

Приступы удушья смешанного характера в ночное время, ортопноэ, выраженный акроцианоз, тахипноэ, жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах, тахикардия, глухость тонов.

Лабораторные данные: ЭКГ-признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Рентгенографически – инфильтративные тени, расположенные в прикорневых и базальных отделах.

Неотложная терапия при сердечной астме

1. Ингаляция кислорода, пропущенного через 30–70 %-ный спирт, в течение 30–40 мин или 10 %-ный раствор антифомсилана по 2–3 мл – 10 мин.

2. Наложение венозных жгутов или манжет на конечности на 10–15 мин.

3. Лазикс – 1–2 мл/кг в сутки внутримышечно или внутривенно, смесь аминазина 2,5 %-ного, пипольфена 2,5 %-ного и промедола 2 %-ного, по 0,1 мл на год жизни внутривенно струйно на реополиглюкине.

4. Сердечные гликозиды короткого действия.

5. Эуфиллин 2,4 %-ный – 1 мл на год жизни внутривенно капельно на физрастворе и 5 %-ная глюкоза.

6. При беспокойстве – седуксен, 0,1–0,2 мл на год жизни.

Острая правожелудочковая недостаточность

Клиническая картина

Развитие в течение нескольких минут или часов, внезапное появление одышки, боль в грудной клетке, правом подреберье, набухание шейных вен, цианоз, тахикардия, снижение артериального давления, прогрессирующее увеличение печени, ее болезненность.

Лабораторные данные: ЭКГ – отклонение электрической оси сердца вправо, глубокий S I – Q III; рентгенологически – увеличение правых отделов сердца, повышенная прозрачность легкого.

Неотложная терапия при острой правожелудочковой недостаточности

1. Уложить ребенка на кровать с приподнятым головным концом.

2. Ингаляции увлажненным кислородом.

3. Лазикс – 1–2 мг/кг внутримышечно, преднизолон – 2–5 мг/кг внутримышечно.

4. Сердечные гликозиды короткого действия – 0,025 %-ный раствор строфантина внутривенно струйно на 10 %-ной глюкозе или 0,06 %-ный раствор коргликона по 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутривенно струйно.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа (анафилаксия), характеризуется крайне глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Клиническая картина

Первые признаки анафилактического шока: появление чувства дискомфорта, жара, стеснения в груди, затрудненное дыхание, боль в животе, головокружение, тошнота, рвота, мучительный кожный зуд, появление насморка, сухой кашель, потеря сознания. Объективно отмечаются бледность кожных покровов, холодные конечности, холодный липкий пот, пульс нитевидный, частый, артериальное давление снижено или равно нулю, тоны сердца глухие. Молниеносная форма – коллапс, асфиксия, отек мозга, смерть.

Неотложная терапия при анафилактическом шоке

1. Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена; наложить жгут проксимальнее места введения, если возможно – на 25–30 мин, место инъекции обколоть 0,1 %-ным раствором адреналина (0,3–0,5 мл), разведенного в 3–5 мл физраствора.

2. Уложить на бок, согреть, обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию.

3. Внутривенно ввести гидрокортизон, дексаметазон или преднизолон (5—10 мг/кг и более по преднизолону), если необходимо.

4. В случае необходимости подкожно каждые 10–15 мин до выведения из шока вводить по 0,1–0,2 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида.

5. Внутримышечно – 1 %-ный раствор димедрола или тавегила, пипольфен – 1 мл на год жизни.

6. Внутривенно – 10 %-ный раствор кальция хлорида – 1 мл/год.

7. Введение плазмозамещающих растворов (плазма, реополиглюкин) из расчета 10–20 мл на год жизни.

8. При бронхоспазме внутривенно ввести 2,5 %-ный раствор эуфиллина (1 мл на год жизни, но не более 5 мл).

9. Сердечные гликозиды (строфантина 0,05 %-ный раствор, 0,007 мг/кг внутривенно, коргликона 0,06 %-ный раствор, 0,01 мл/кг внутривенно).