Инна Измайлова - Как читать анализы крови, мочи и кала. Домашний справочник

Как собрать мочу для пробы Зимницкого

Исследуемый материал для пробы Зимницкого – весь объем суточной мочи. Для обследований пациент наполняет мочой 8 емкостей, для этого он опорожняет мочевой пузырь по такому графику:

6–00 часов – первое опорожнение в унитаз.

В 9–00, 12–00, 15–00, 18–00, 21–00, 24–00, 3–00 (следующего дня) и 6–00 – опорожнение в емкости для забора мочи, то есть 8 порций суточной мочи. Наполненные емкости хранят в холодильнике до отправки в лабораторию.

В лабораторию направляется весь исследуемый материал и отчет о том, сколько жидкости употреблялось в течение дня.

Показатели пробы Зимницкого и их диагностическое значение

• Суточный диурез (количество мочи, выделенной за сутки) – 1,5–2 литра. При этом количество мочи, выделенной днем, составляет 2/3 от общего количества мочи.

• Объем мочи составляет 65–80 % от объема жидкости, употребленного в течение суток.

• Должны быть выявлены значительные колебания количества мочи в разных порциях в течение суток. Если дневные порции могут составлять 250 мл, то ночная должна быть в 4–5 раз меньше.

• Плотность мочи хотя бы в одной или в нескольких порциях должна превышать 1,020.

• Обязательно должны быть выявлены значительные колебания плотности мочи в разных порциях в течение суток. Если наименьшая плотность мочи 1,008, то наибольшая должна быть – 1,020 и более.

Плотность мочи

Отклонение плотности мочи от нормы происходит и в сторону понижения, и в сторону повышения.

Низкой плотностью мочи (гипостенурия) в пробе Зимницкого считаются титры 1,012. То есть хотя бы одна проба (из 8 проб) должна превышать этот результат, иначе можно говорить о нарушении концентрационной способности мочи.

Когда возникает гипостенурия (низкая плотность):

• На поздних стадиях хронической почечной недостаточности при длительном течении таких заболеваний почек, как гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз (дисфункция почек в результате общего нарушения белкового обмена). Если в этот период провести биохимический анализ крови, будет обнаружен повышенный креатинин, мочевина ( см. Биохимический анализ крови/Субстраты: остаточный азот и его компоненты ).

• При обострении двустороннего пиелонефрита, при воспалении почечных лоханок.

• В некоторых случаях сердечной недостаточности. При сниженной функции сердца происходит застой крови в почках, и работа почек нарушается, и нарушается их концентрационная способность.

• При несахарном диабете из-за недостаточной выработки вазопрессина. Вазопрессин – гормон гипофиза, он вызывает сужение сосудов и повышение кровяного давления (прессорный эффект), без него почки не способны возвращать часть очищенной жидкости из мочи обратно в кровь. Мочеиспускание достигает 5–10 литров в день, и такая моча, конечно, будет низко концентрированной.

Повышенная плотность мочи возникает, когда в мочу проникает белок (протеинурия), глюкоза (глюкозурия) и др. В норме ни белка, ни глюкозы в моче содержаться не должно ( см. Общий анализ мочи/Физико – химические свойства мочи/Белок , там же Глюкоза ).

Когда плотность мочи повышена:

• Физиологически – при стрессах, чрезмерных физических нагрузках. В случае приема повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста, что ведет к появлению глюкозы в моче.

• После длительного обезвоживания организма вследствие поноса и рвоты.

• При сахарном диабете, когда в моче содержится глюкоза.

• При нефропатиях, обусловленных приемом лекарств, вирусами, бактериями и иммунными нарушениями, ведущих к глюкозурии.

• Возможно, при остром панкреатите, при чрезмерной активности щитовидной железы, также вызывающих глюкозурию.

• При остром и хроническом гломерулонефрите (нарушение проницаемости почечных клубочков). При этом заболевании в мочу попадают белки и клетки крови (гематурия) – см. Общий анализ мочи/Микроскопия мочевого осадка/Эритроциты.

• При токсикозе беременных вследствие попадания белка в мочу.

• При гипертонической болезни.

• При злокачественных заболеваниях мочевыводящих путей.

• При туберкулезе почек.

• При отравлении тяжелыми металлами.

Суточный диурез (количество мочи)

В норме человек выделяет с мочой 65–80 % потребляемой жидкости. Если количество выделяемой мочи составляет более 2 л, такое состояние называется полиурией.

Полиурия (обильное мочеиспускание) проявляется:

• При почечной недостаточности, когда почки не способны концентрировать мочу и это приводит к повышенному выделению мочи.

• При сахарном диабете, когда глюкоза притягивает в мочу дополнительную жидкость, связывает и не отдает в кровь.

• При несахарном диабете, из-за недостаточной выработки вазопрессина. Это гормон гипофиза, который вызывает сужение сосудов и повышение кровяного давления, благодаря которому почки в норме возвращают в кровь часть очищенной жидкости из мочи. Мочеиспускание при несахарном диабете достигает 10 л в день.

Соотношение объема дневной и ночной мочи

У здорового человека мочеотделение днем значительно выше, чем ночью. На дневные порции по пробе Зимницкого приходится 2/3 выделяемой мочи.

Когда соотношение дневной и ночной мочи нарушено:

• При нарушении концентрационной способности почек (вследствие хронических заболеваний почек) соотношение дневной и ночной мочи примерно 1: 1.

• При сердечной недостаточности ночной диурез (количество ночной мочи) может быть выше дневного.

Для чего назначают анализ мочи по Ничипоренко

Если в общем анализе мочи выявлены отклонения показателей эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров от нормы, проводят более подробный анализ мочи по Ничипоренко. Он позволяет уточнить диагноз, и по нему периодически контролируют эффективность лечения.

Подготовка к анализу

Подготовка к забору мочи для этого анализа не отличается от подготовки к общему анализу мочи – см. Общий анализ мочи/Как подготовиться к исследованию мочи.

Контейнер для сбора мочи лучше получить в процедурном кабинете или купить в аптеке.

Читать дальше