Ф. Пак - Фтизиатрия. Справочник

• раннее появление (через 6–8 недель) и длительное сохранение (до 5–7 лет и более) приобретенного иммунитета;

• большая экономичность и точность в дозировке.

Вакцинация проводится всем новорожденным доношенным детям (с массой тела 2500 г и более) на первой неделе жизни (4–7-й день), если нет противопоказаний. Ее проводит специально обученная медсестра при строгом соблюдении стерильности и техники введения вакцины. Недоношенным детям с массой тела 2000 г и более вводят вакцину БЦЖ-М. Различие этих двух вакцин состоит в количестве микробных тел в одной дозе прививочной вакцины.

Для прививки БЦЖ применяют сухую вакцину, которая выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг. В одной ампуле вакцины БЦЖ-М содержится 0,5 мг, что составляет 20 доз по 0,025 мг, т. е. антигенная нагрузка при использовании вакцины БЦЖ-M вдвое меньше, чем при применении БЦЖ. Вакцина обладает умеренной реактогенностью. Перед употреблением ее разводят физиологическим раствором и вводят строго внутрикожно. Хранят вакцину в специально выделенной комнате в холодильнике под замком. В этой же комнате проводят разведение и забор вакцины в шприц (индивидуальный для каждого ребенка). Вакцинация проводится в утренние часы непосредственно в палате после осмотра детей педиатром. В истории болезни новорожденного указываются дата вакцинации и серия вакцины, контрольный номер.

Отбор контингентов для прививки проводит врач или фельдшер с обязательной термометрией в день прививки, с учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. Проведение прививок на дому запрещается.

Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для прививок против туберкулеза.

Ампулу вакцины перед вскрытием тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению:

• при отсутствии или неправильно заполненной этикетке на ампуле;

• при истекшем сроке годности;

• при наличии трещин на ампуле;

• при изменении физических свойств препарата (сморщивание таблетки, изменение цвета);

• при наличии посторонних включений или прочных хлопьев в разведенном препарате.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным.

Шейку ампулы обтирают спиртом, надпиливают и осторожно надламывают, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку. Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в объеме 0,1 мл в ампулу с вакциной стерильным шприцем с длинной иглой переносят 2 мл физиологического раствора. Вакцина должна легко раствориться в течение 1 мин.

Разведенную вакцину необходимо предохранить от действия солнечного света (цилиндр из черной бумаги). Неиспользованную вакцину уничтожить кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.

Вакцину БЦЖ в объеме 0,1 мл вводят строго внутрикожнона границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после обработки 70% спиртом. Введение подкожно недопустимо, так как это приводит к развитию холодного абсцесса.

При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета, исчезающая через 15–20 мин. Запрещаются наложение повязки, обработка раствором йода и другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины.

Современные противопоказания к вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ изложены в Приказе МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109.

Противопоказания к вакцинации:

1. Недоношенность II–IV степени (при массе тела при рождении менее 2000 г).

2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой форм, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т. п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.

3. Иммунодефицитное состояние (первичное).

4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5. ВИЧ-инфекция у матери.

Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.

Вакциной БЦЖ-М в родильном доме прививаются новорожденные с массой тела от 2000 до 2500 г. Недоношенность с массой тела при рождении менее 2000 г – противопоказание для вакцинации вакциной БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 мес после выздоровления или наступления ремиссии.

2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 мес после окончания лечения.

3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.

4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л.

5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).

При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т. д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.

Ревакцинация БЦЖ проводится в декретированные сроки (в 7 и 14 лет) после постановки реакции Манту с 2ТЕ при ее отрицательном результате.

Недоношенных детей вакциной БЦЖ-M прививают после того, как они наберут должную массу тела (2300 г и более) в родильных домах и отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров перед выпиской домой, а в детских поликлиниках – детей, не привитых в родильном доме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации – после снятия противопоказаний.

Особого внимания заслуживают новорожденные из очагов туберкулезной инфекции. При отсутствии противопоказаний они должны быть вакцинированы БЦЖ в роддоме с последующей обязательной изоляцией на срок выработки иммунитета (до 2 мес).

Если ребенок из здоровой семьи может быть привит БЦЖ в первые 2 мес жизни, то предварительная туберкулинодиагностика не проводится, а в более поздние сроки для исключения инфицирования ставится проба Манту с 2ТЕ. В истории новорожденного записываются дата вакцинации, доза, номер серии вакцины. Необходимо в истории развития ребенка (форма 112/у-80) произвести запись о появлении местной прививочной реакции на введение вакцины БЦЖ (или БЦЖ-M).