Ф. Пак - Фтизиатрия. Справочник

Развитие подкожных холодных абсцессов связано с нарушением техники вакцинации и введением препарата под кожу. Нередко абсцессы осложняются присоединением свищей, на месте свища может быть изъязвление, заживающее звездчатым рубцом. Доля холодных абсцессов, зарегистрированных после прививок в поликлиниках, в 2–3 раза больше, чем у иммунизированных в родильном доме.

В ряде случаев наблюдается появление инфильтратов в глубоких слоях подкожной клетчатки с последующим абсцедированием в участках, отдаленных на 3–5 см от места введения вакцины (местная реакция иногда протекает совершенно обычно или исчезает к моменту выявления инфильтрата или абсцесса). В этих случаях происхождение последних предположительно связано с возникновением лимфогенных отсевов в глубокие слои подкожной клетчатки из области введения вакцины, представляющих собой, в сущности, ограниченное специфическое воспаление с казеозом в центре гранулемы.

При лечении холодных абсцессов наряду с общей химиотерапией применяется местная в виде пункций с извлечением содержимого абсцесса и последующим введением в полость абсцесса 20 мг/кг стрептомицина. В остром периоде для уменьшения экссудативного компонента местно применяются гормональные мази; при выделении гноя, изъязвлении – присыпки с тубазидом.

Поверхностное изъязвление кожи (диаметром 1–1,5 см и более) встречается относительно редко, больших усилий в лечении обычно не требуется. Достаточно применения местных методов лечения: присыпки тубазида, гормональные мази, лучше – с антибиотиками широкого спектра действия для предупреждения вторичной инфекции.

Келоидные рубцы в основном отмечаются после ревакцинации БЦЖ (редко – после вакцинации), чаще у девочек препубертатного возраста.

За детьми с келоидами в фазе покоя размерами не более 1 см рекомендуется осуществлять наблюдение без лечения. Лечению подлежат крупные келоиды. Лечение начинается обычно с обкалывания рубца суспензией гидрокортизона. В шприц набирают 25 мг гидрокортизона и 1 мл 0,5% раствора новокаина. Обкалывание проводят один раз в неделю с 5–6 точек, вводя препарат непосредственно в толщу келоида.

Значительный терапевтический эффект, существенно превосходящий результат от применения гидрокортизона, удается получить при использовании кеналона (0,5–1 мл), обкалывание проводят 1 раз в месяц. Обычно на первый курс достаточно 2–3 обкалываний, затем переходят к другим методам лечения.

Редким, но опасным для жизни ребенка, является развитие генерализованной инфекции БЦЖ. Этот медленно развивающийся процесс, не поддающийся лечению противотуберкулезными химиопрепаратами, приводит ребенка к гибели в течение 2,5–3 лет после вакцинации БЦЖ. В мире зафиксировано 300 таких тяжелых осложнений, причина которых полностью не раскрыта.

Следует помнить, что лечение осложнений на прививку БЦЖ проводится в ПТД, в котором наблюдаются эти дети. До полной ликвидации осложнений после прививок БЦЖ детям оформляется медотвод от других прививок. Осложненная реакция на предыдущее введение вакцины БЦЖ служит противопоказанием к отбору на ревакцинацию.

Сведения об осложнениях фиксируются в истории развития ребенка и в прививочной карте. Осложнение подлежит регистрации в эпидбюро с точным указанием серии, контрольного номера, срока годности вакцины БЦЖ и института-изготовителя. Дети с вакцинальными осложнениями должны быть под наблюдением диспансера по V группе учета 1 год.

Химиопрофилактика– введение туберкулостатических препаратов здоровым детям с целью предупреждения у них заболевания туберкулезом.

Химиопрофилактика проводится с целью предупреждения развития заболевания у инфицированных МБТ лиц. Это дети и подростки с «виражом» туберкулиновой чувствительности, инфицированные МБТ при нарастании пробы Манту с 2ТЕ в динамике наблюдения (на 6 мм и более), с гиперергическими реакциями на туберкулин, а также перенесшие ранее туберкулез, имеющие неактивные туберкулезные изменения, но попадающие в неблагоприятные условия, которые могут способствовать реактивации инфекции (ухудшение условий жизни, инфекционные заболевания), а также инфицированные МБТ, подвергающиеся гормональной, иммунодепрессивной и лучевой терапии, дети и подростки из очагов туберкулеза.

При химиопрофилактике обычно применяют изониазид и его производные. Курс лечения – 3 мес в году. Важным условием успешной химиопрофилактики является контроль приема препарата. Целесообразно проводить химиопрофилактику в условиях туберкулезного санатория. Эффективность химиопрофилактики определяется своевременностью ее применения (через 2–3 недели с момента установления факта инфицирования МБТ). Однако, по материалам нашей кафедры фтизиатрии, большинство нуждающихся в курсах химиопрофилактики детей получают ее с опозданием на 4–18 мес и более неконтролируемо, что снижает ее результативность и потому не является целесообразным . Детям из тяжелых туберкулезных контактов назначают химиопрофилактику двумя препаратами.

После прививки БЦЖ профилактический прием препаратов может быть назначен лишь по истечении 2 мес, в крайнем случае – сразу после выявления семейного туберкулезного контакта.

Оценивая роль специфической профилактики у детей и подростков на фоне социальной и эпидемической ситуации в России, следует считать ее ограниченной. Это подтверждается ростом показателей инфицированности МБТ, заболеваемости, утяжелением ее структуры у детей и подростков, изменением возрастной структуры заболеваемости со сдвигом в ранний и дошкольный возраст, развитием этой неблагоприятной эпидемической ситуации на фоне сохраняющегося более 40 лет охвата вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ абсолютного большинства детей и подростков (96–98%). Оценка эффективности вакцинации по величине прививочного знака-рубчика – неправильная.Проведенный нами анализ величины прививочного рубчика в трех разных территориях (г. Санкт-Петербург, Ленинградская область, г. Якутск) показал, что среди здоровых детей, инфицированных МБТ и больных туберкулезом (920 детей) величина рубчика встречалась в следующих вариантах: размер 2–4 мм – у 25% детей; 5–7 мм – у 52; 8–10 мм – у 23% привитых. Это отражало индивидуальную реактивность кожи иммунизированных детей. Несвоевременная и неконтролируемая химиопрофилактика, особенно в очагах инфекции сравниваемых территорий, также оценивалась как малоэффективная. Это ставит задачи совершенствования методов специфической профилактики, необходимости осуществления полного комплекса мер социальной, санитарной и специфической профилактики туберкулеза у детей и подростков и постоянного проведения санитарно-просветительной работы среди населения.