Андрей Пенделя - Большой справочник симптомов

Переломы бывают со смещением и без смещения костных фрагментов; открытые (сопровождаются нарушением целостности кожных покровов) и закрытые. Переломам могут сопутствовать повреждения крупных артерий, вен, нервов, обширное размозжение мягких тканей.

Открытые переломы костей – это переломы, при которых имеется рана в области перелома и место перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие развития травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования раны и места перелома. Иногда ранение мягких тканей происходит изнутри острым концом отломка кости, тогда его называют вторично открытым переломом.

Раны в области перелома могут быть различных размеров – от точечного до обширных размозжений мягких тканей с отслоением кожи. Все признаки перелома (боль, крепитация (характерный звук при трении сломанных фрагментов кости), патологическая подвижность) обычно выражены достаточно ярко. В ране можно видеть костные отломки. Кровотечение из раны чаще всего носит венозный характер.

Чаще всего происходит вследствие прямого удара и нередко встречается при множественных переломах ребер. Внешне проявляется в виде болезненности, припухлости и гематомы в проекции лопатки сзади. Наблюдается резкая боль и ограничение движений в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку.

Возникают при падении на вытянутую руку или плечевой сустав. Для переломов без смещения характерна боль в месте перелома и нарушение функции плечевого сустава. При переломах со смещением характерна деформация, припухлость и гематома в проекции ключицы. При попытке движения в плечевом суставе определяется патологическая подвижность и крепитация. Пострадавший щадит руку, прижимая ее здоровой рукой к туловищу.

Встречаются такие переломы плечевой кости: проксимальной части (верхнего конца), диафиза (средней части) и дистальной части (нижнего конца, прилежащего к локтевому суставу).

Переломы верхнего конца плечевой кости чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста при падении на локтевой сустав или на область плечевого сустава. Пострадавший ощущает резкую боль в области плечевого сустава. Руку, согнутую в локтевом суставе, он поддерживает здоровой рукой и прижимает к туловищу. Плечевой сустав увеличен в объеме, определяется резкая болезненность при пальпации. Крепитация при исследовании движений наблюдается редко. В поздние сроки определяется гематома, которая распространяется по подкожно-жировой клетчатке и опускается вниз, к локтевому суставу.

Перелом диафиза плечевой кости возникает как вследствие непрямой травмы (падение на локтевой сустав, резкое выкручивание плеча), так и при прямом ударе по плечу – например, палкой или во время дорожно-транспортного происшествия. Определяются укорочение и деформация плеча, патологическая подвижность в месте перелома, крепитация. Часто при переломах средней и нижней трети может повреждаться лучевой нерв, который проходит в непосредственной близости от травмированной кости. При повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладонную сторону, активное разгибание кисти (тыльное сгибание) и отведение большого пальца невозможны.

Перелом плечевой кости в дистальном отделе (ближе к локтевому суставу) происходит при падении на согнутую или переразогнутую руку, иногда на локтевой сустав. Определяется деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, иногда отмечается патологическая подвижность и крепитация.

Такие переломы наблюдаются при падении на согнутый локтевой сустав или при сильном ударе в область локтевого сустава. Сопровождаются сильными болями, резким отеком и гематомой, ограничением и болезненностью движений в локтевом суставе, иногда крепитацией при попытке исследовать движения. Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по внешним признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка со смещением. При пальпации локтевого отростка по задней поверхности четко определяется западение мягких тканей.

Наблюдаются при падении на кисть руки, при ударе тяжелым предметом (палкой) по предплечью, во время дорожно-транспортных происшествий, при затягивании руки в станок. Определяется резкая боль, усиливающаяся при попытке движения рукой, деформация предплечья, патологическая подвижность в предплечье.

Переломы костей кисти возникают чаще всего в результате непосредственного удара. Наблюдаются резкая боль, отечность, деформации при переломах со смещением, подногтевая гематома при переломе дистальной (ногтевой) фаланги. Довольно часто встречается подкожное повреждение сухожилия разгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сочленения. Подобная травма возникает при падении на ровный палец или при ударе выпрямленным пальцем о стену либо дверь. Палец приобретает характерную «молоткообразную» деформацию. Резкой боли больной, не испытывает, но разогнуть палец в дистальном межфаланговом суставе самостоятельно не может.

Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Такие переломы происходят от незначительной травмы (падение дома или на улице с высоты собственного роста). В основе таких повреждений лежат остеопорозные, возрастные изменения костной ткани, особенно в области шейки бедра. Кроме перелома шейки бедра, встречаются чрезвертельные, подвертельные переломы, переломы головки бедра.

Больные жалуются на боль в области тазобедренного сустава. Вся нижняя конечность ротирована (повернута) кнаружи, надколенник и носок стопы повернуты в сторону, так что наружный край стопы касается постели, нога может быть несколько укорочена. Попытка изменить положение ноги вызывает сильную боль в месте перелома. Самостоятельно приподнять ногу больной не может (симптом «прилипшей пятки»). Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области тазобедренного сустава.

Происходит в результате приложения большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падения с высоты. Большинство переломов бедра сопровождаются смещением отломков и осложняются шоком. При осмотре бедро укорочено, отмечается деформация по типу «галифе», бедро ротировано кнаружи, определяется ненормальная подвижность бедра, выраженная боль, крепитация отломков. При низких переломах бедра могут травмироваться подколенные сосуды и нарушаться питание тканей ноги ниже коленного сустава.