Андрей Пенделя - Большой справочник симптомов

Пневмония может быть паренхиматозной (крупозной, очаговой), интерстициальной и смешанной. По вариантам течения может быть острой и затяжной.

Пневмония крупозная.Характеризуется поражением доли легкого или его сегмента с вовлечением плевры.

Начинается крупозная пневмония внезапно с озноба, сильной головной боли, повышения температуры тела до 39–40 ℃.

Этому предшествуют слабость, недомогание, боль в мышцах. Вскоре после озноба, который длится от 15 мин до 3 ч, появляется резкая боль в грудной клетке, чаще с одной стороны, усиливающаяся при вдохе и особенно при кашле. Боль носит колющий характер, сильной интенсивности, не дает возможности глубоко вздохнуть. У некоторых больных боль локализуется в брюшной полости или иррадирует в нее.

На 2–3-й день с кашлем начинается отделяться небольшое количество слизистой, часто с прожилками крови, мокроты. Затем мокрота приобретает цвет ржавого железа, в связи с чем она получила название «ржавая мокрота». К периоду разрешения заболевания мокрота светлеет, становится менее густой, легко отделяется.

К типичным признакам крупозной пневмонии относятся гиперемия щек, чаще односторонняя, у пожилых людей и детей цианоз губ, крыльев носа, мочек ушей, щек и пальцев рук.

Дыхание частое, поверхностное. В акте дыхания принимают участие межреберные мышцы, одна половина грудной клетки отстает. Высокая температура может держаться несколько дней.

Крупозная пневмония может осложняться плевритом, обычно сухим. В случае выпота в плевральную полость развивается экссудативный плеврит.

У детей пневмония начинается и развивается бурно, сильно выражена неврологическая симптоматика. В пожилом и старческом возрасте начало медленное, озноб выражен нерезко или отсутствует.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, пневмония осложняется изменениями со стороны центральной нервной системы – возможны бред, белая горячка ( delirium tremens ). Течение крупозной пневмонии у них обычно очень тяжелое.

К осложнениям крупозной пневмонии относят эмпиему плевры, абсцесс и гангрену легкого, при которых необходимо хирургическое лечение.

Пневмония очаговая.Обычно является осложнением другого заболевания, иногда возникает в качестве самостоятельного заболевания.

Очаговые пневмонии подразделяют на следующиие типы: бронхопневмонии; пневмонии при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, брюшной тиф); гипостатические; аспирационные; гипостатические; метастатические. К очаговым относят также вирусные пневмонии (при эндемическом, «птичьем», «свином» гриппе).

Бронхопневмония.При бронхопневмониях воспалительный процесс начинается в бронхах (бронхит), а затем переходит на альвеолярную ткань легкого, охватывает группу долек.

Начало бронхопневмонии нередко точно установить не удается, поскольку она развивается на фоне уже имеющегося бронхита или острых респираторных заболеваний. У лиц молодого возраста и детей заболевание начинается остро, сопровождается ознобом.

Чаще всего больные жалуются на кашель, боль в груди или под лопаткой, общую слабость, головную боль и одышку. Особенно сильно выражена одышка у лиц пожилого возраста. Температура тела повышается до субфебрильной.

Гипостатическая (застойная) пневмония.Это очаговая бактериальная пневмония, развивающаяся в частях легких с явлениями застойного полнокровия. Как правило, локализуется в задненижних отделах легких. Часто развивается у больных с явлениями недостаточности кровообращения и у больных, вынужденных длительный период времени лежать на спине (тяжелые ранения, послеоперационные состояния).

Гипостатическая пневмония развивается постепенно и характеризуется вялым течением. На фоне общего тяжелого состояния увеличивается слабость, усиливается одышка, кашель, температура тела повышается до субфебрильной или остается нормальной. Количество отделяемой мокроты невелико.

Слабость дыхания и трудность исследования таких больных мешают выявлению легочных симптомов пневмонии.

В задненижних отделах легких выявляется притупление перкуторного звука (звука, возникающего при перкуссии – методе исследования, заключающемся в постукивании по поверхности тела с оценкой издаваемых при этом звуков) и на фоне ослабленного дыхания аускультативно (с помощью фонендоскопа) выслушиваются обильные, звучные, влажные хрипы.

Аспирационная пневмония.Очаговая бактериальная пневмония, возникающая в результате аспирация – проникновения каких-либо посторонних веществ в легкие. Такими веществами могут быть пищевые частицы, химические вещества, рвотные массы, кусочки пломб из зубов, инородные тела. Обычно аспирация происходит у больных вследствие нарушения координации акта дыхания и глотания – при бессознательном состоянии (уремическая, диабетическая кома, инсульт), при наркозе, алкогольном опьянении, челюстно-лицевой травме.

Аспирационная пневмония, как правило, локализуется в правой нижней доле, редко бывает двусторонней. Преобладание правосторонних легочных поражений объясняется лучшими условиями аспирации через более широкий и короткий правый бронх, представляющий собой прямое продолжение трахеи.

При аспирационной пневмонии наблюдаются выраженные явления бронхита, боль в груди, одышка, кашель, иногда с большим количеством мокроты. Температура повышается до 39–40 ℃. В пораженном участке определяется притупление, ослабленное дыхание, звучные влажные хрипы.

Метастатическая пневмония.Развивается вследствие заноса инфекции кровью (гематогенным путем). При наличии воспалительного очага в организме инфекция по венозным путям достигает правой половины сердца, а оттуда по легочной артерии заносится в легкие. Гематогенное распространение инфекции обусловливает высокую частоту поражений и множественность очаговых изменений.

Интерстициальная (межуточная) пневмония.Характеризуется изменениями, локализующимися в межуточной соединительной ткани легких. Начинается обычно с озноба, повышения температуры и явления интоксикации (головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота в конечностях, общая слабость). Кашель вначале сухой, раздражающий дыхательные пути больного, затем начинает отделяться скудная мокрота.

Обильное отделение мокроты имеет место лишь при выраженных очаговых изменениях. В мокроте разнообразная микрофлора, но чаще гемолитический, зеленящий стрептококк, палочки Пфейффера. Аускультативно выслушивается ослабленное и жесткое дыхание с влажными хрипами и крепитацией. Течение интерстициальной пневмонии затяжное, особенно долго держится кашель.