Андрей Пенделя - Большой справочник симптомов

К переломам костей области коленного сустава относят перелом надколенника, переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости, межмыщелкового возвышения, головки и шейки малоберцевой кости. Отмечается резкая болезненность, контуры коленного сустава сглажены, он отечен и увеличен в размерах, может отмечаться патологическая подвижность в суставе, движения в суставе ограничены, резко болезненные. Осевая нагрузка или попытка стать и нагрузить ногу усиливает боль. Отмечается деформация коленного сустава (варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация при переломах мыщелков большеберцовой кости). При переломе надколенника со смещением прощупывается западение в проекции этой кости, пострадавший не может самостоятельно выпрямить ногу в коленном суставе из положения сидя на стуле. При переломе межмыщелкового возвышения, к которому крепятся крестообразные связки, возможно нарушение движений в коленном суставе, симптом «выдвижного ящика». При переломе головки или шейки малоберцевой кости нагрузка на нижнюю конечность возможна, однако отмечается резкая болезненность при пальпации снаружи и несколько ниже коленного сустава, а также при отведении и приведении голени.

Чаще происходят переломы обеих костей голени (малоберцовой и большеберцовой) при дорожно-транспортных происшествиях – наезд на пешехода, травмирование водителя или пассажира при столкновении машин. Также травма может наблюдаться при падении тяжелых предметов на ногу, резком повороте голени при фиксированной стопе. Отмечается резкая боль, деформация и укорочение голени, патологическая подвижность, крепитация. Самостоятельно встать на поврежденную ногу больной не может.

Пациенты с подобными травмами составляют большинство. Механизм травмы чаще всего можно представить как резкий подворот ноги в голеностопном суставе внутрь или кнаружи, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов, удар пальцами стопы о твердый предмет.

При переломах лодыжек костей голени появляется резкая боль, а также отечность в области голеностопного сустава. Болезненность резко усиливается при попытке стать на ногу. При переломах со смещением может наблюдаться деформация голеностопного сустава. Больные часто отмечают, что слышали явный хруст в области голеностопного сустава. При переломе наружной лодыжки малоберцовой кости пострадавший зачастую может стать на ногу и давать на нее нагрузку.

При переломе пяточной кости со смещением область пятки резко утолщена и пронирована (повернута наружу), свод стопы уплощен, встать на ногу больной из-за сильной боли не может. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли в пяточной области.

Переломы пальцев стопы часто возникают при ударе о твердый предмет, например ножку дивана, угол плинтуса, косяк двери и т. п. Травмированный палец отечен, болезненный, синюшного цвета, при переломе со смещением может отстоять в сторону от остальных пальцев.

Заболевание, обусловленное наличием статической (постоянной, а не только при нагрузке) деформации стопы и болями при нагрузке. Различают такие виды плоскостопия: поперечное, продольное, отклонение 1-го пальца стопы в сочетании с другими деформациями и изменение формы стопы с наличием молоткообразных пальцев.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше вес, тем больше нагрузка на стопу и сильнее деформация.

Врожденное плоскостопие установить раньше 5–6-летнего возраста проблематично, поскольку у детей до этого возраста плоская стопа отмечается в норме. Травматическое плоскостопие возникает вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, костей предплюсны. Паралитическое плоскостопие – результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц голени. Статическое плоскостопие встречается наиболее часто (около 80 %) и возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей.

Для плоскостопия характерно уплощение свода стопы, вальгусное отклонение пятки (наружу), боль в области стопы и голеностопного сустава, которая усиливается после длительного прибывания на ногах и уменьшается после отдыха.

Стопа становится пастозной (с нерезко выраженной отечностью), отмечается отечность и в области наружной лодыжки. Могут появляться боли в коленном, тазобедренном суставах и поясничном отделе позвоночника за счет компенсаторных биомеханических нарушений.

При выраженном плоскостопии стопа удлинена и расширена в средней части, пронирована (вывернута наружу) и ладьевидная кость четко контурируется под кожей на внутренней поверхности стопы. Походка неуклюжая, носки сильно разведены в стороны, движения во всех суставах стопы ограничены и болезненны.

Для определения степени плоскостопия используют подометрический метод Фридлянда (соотношение высоты свода стопы и длины стопы), плантографию (анализ отпечатка стопы на плоскости) и рентгенографию стопы с нагрузкой и без нее.

Острое инфекционное заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в бронхиолах, альвеолах и промежуточной соединительной ткани, а также сосудистой системе легких. Острая пневмония может возникать как самостоятельно, так и являться осложнением других заболеваний.

Основная причина развития острых пневмоний – бактериальные инфекции (пневмококки Френкель – Вексельбаума, диплобацилла Фриндлера, палочка Пфейфера, стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы). Часто причиной острой пневмонии являются вирусы, особенно у детей. Нередки комбинированные вирусно-бактериальные пневмонии, например гриппозные.

Пневмонии могут развиваться при химическом воздействии на ткани бронхолегочной системы (вдыхание паров бензина, керосина), а также при физическом воздействии – ожоги, травмы.

Основное значение имеет сочетание повреждений со вторичной инфекцией – условно патогенными микроорганизмами, которые находятся в зеве или в дыхательных путях.

Кроме вирулентности (агрессивности) микроорганизмов, имеет значение и состояние иммунитета самого человека, его сопротивляемость (реактивность, резистентность), а также метеорологические факторы, интоксикации, травмы и другие заболевания. При инфаркте миокарда, инсульте, травмах, когда больной вынужден длительное время находиться в лежачем или малоподвижном положении, возникает застой в малом (легочном) круге кровообращения, нарушается вентиляция легких, усиленно развиваются микроорганизмы и возникает воспаление.