Наталья Ардашева - Словарь терминов и понятий по медицинскому праву

Врачебная тайна– не подлежащие разглашению сведения о факте обращения пациента за медицинской помощью, диагнозе и иная информация о состоянии его здоровья и частной жизни, полученные в результате обследования и лечения, профилактики и реабилитации. Сохранение врачебной тайны является обязанностью лечебного учреждения и лиц, предоставляющих медицинские услуги.

Время пребывания пациента в медицинском учреждении, состояние его здоровья, диагноз и иные сведения, полученные при обследовании и лечении, должны со слов пациента заноситься в его медицинскую документацию. В отношении амбулаторного пациента эта информация должна быть отражена в медицинской карте амбулаторного больного, в отношении больного в стационаре – в медицинской карте стационарного больного.

Объект врачебной тайны составляют сведения о болезни, интимной и семейной жизни пациента. Эти сведения медицинские работники могут получить со слов пациента, при обследовании, наблюдении, из истории болезни, результатов анализов и другой документации и источников, а также от других медицинских работников, например в результате консультации. В некоторых случаях пациент считает необходимым скрывать даже сам факт обращения в медицинское учреждение.

Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья также являются врачебной тайной.

В целях соблюдения ст. 23 Конституции РФ, ст. 30 и 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан и ст.8и9Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» руководителям медицинских учреждений, по согласованию с пациентами или их законными представителями, при оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и других медицинских документов необходимо использовать специальную печать или штамп учреждения без указания его профиля.

Например, вместо «Городская психиатрическая (кожно-венерологическая, наркологическая, туберкулезная и др.) больница (диспансер, поликлиника и др.) № 1» следует указывать: «Городская больница (диспансер, поликлиника и др.) № 1».

См. Постановление Фонда социального страхования РФ от 17 мая 1995 г. № 25, Приказ Минздравмедпрома РФ от 17 мая 1995 г. № 128 «О печатях и штампах для оформления медицинских документов» .

Пациент может рассказывать тем, кому считает нужным, о своем заболевании, посещении врача, сдаче анализов и пр. В то же время пациент рассчитывает на конфиденциальность информации, сообщаемой медицинскому работнику при обращении и получении медицинской помощи. Он потребует от врача сохранения врачебной тайны и запретит сообщать информацию о заболевании кому бы то ни было, если он посещает, например, врача-дерматовенеролога. Более того, он предпочтет лечение анонимно, что в последнее время часто практикуется.

Субъектами хранения врачебной тайны являются не только врачи. В этом смысле правильнее было бы говорить о медицинской тайне, к тому же российское законодательство неоднозначно употребляет этот термин. Так, Семейный кодекс РФ, говоря о медицинском обследовании лиц, вступающих в брак, предусматривает, что результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование.

См. Семейный кодекс РФ от 29 декабря 1995 г. № 223-ФЗ.

Обязанность соблюдать врачебную тайну возлагается не только на врачей, непосредственно контактирующих с пациентами. Субъектом хранения врачебной тайны закон признает всех медицинских и фармацевтических работников, имеющих контакты с больными, ведущих прием, обследование, проводящих анализы и процедуры. Требование о соблюдении врачебной тайны распространяется также на лиц, которым сведения, составляющие предмет врачебной тайны, стали известны при исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей (например, статистикам при составлении отчетов), в процессе обучения (студентам, ординаторам) и др. Обязанность сохранять врачебную тайну распространяется на медицинских сестер, лаборантов, весь обслуживающий медицинский персонал. Наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками ответственность за разглашение врачебной тайны может быть возложена на работников милиции, инспекторов отделов кадров, работников страховых медицинских организаций.

В территориальных фондах ОМС и страховых медицинских организациях определяется круг лиц из числа работников и внештатных врачей-экспертов, которые в силу своих служебных и профессиональных обязанностей имеют доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну. Данные лица включаются в списки, которые утверждаются соответствующим приказом руководителя территориального фонда ОМС или страховой медицинской организации. Работникам территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, включенным в упомянутые списки, а также внештатным медицинским экспертам, пользующимся медицинской документацией и другими материалами, содержащими сведения, составляющие врачебную тайну, в силу их профессиональных обязанностей выдается специальный вкладыш к служебному удостоверению, дающий право на допуск к данной документации. Работников территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций, а также внештатных врачей-экспертов, включенных в списки лиц, имеющих право на доступ к информации, составляющей врачебную тайну, знакомят с данными приказами и мерами ответственности за ее разглашение, изложенными в ст. 61 Основ, под роспись.

Одновременно для обеспечения конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну, в территориальном фонде ОМС и страховой медицинской организации устанавливается порядок прохождения поступивших в территориальный фонд ОМС или страховую медицинскую организацию документов из учреждений и обращений от граждан со сведениями, составляющими врачебную тайну. Данный порядок должен исключать возможность для сторонних лиц, а также работников территориального фонда ОМС или страховой медицинской организации, не имеющих допуска к сведениям, составляющим врачебную тайну, знакомиться и пользоваться поступившими, находящимися на рассмотрении или оставляемыми в фонде ОМС (страховой медицинской организации) документами, содержащими эти сведения, или их копиями.

См. Методические рекомендации Федерального фонда ОМС «Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него» (утв. Федеральным фондом ОМС 27 октября 1999 г. ).