Наталья Ардашева - Словарь терминов и понятий по медицинскому праву

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях.

Вопрос пределов хранения, т. е. сколько времени хранить врачебную тайну, решается неоднозначно. Учитывая, что некоторые заболевания передаются по наследству, информация о болезни скончавшегося родственника может принести нежелательные последствия живущим гражданам. Таким образом, врачебная тайна должна сохраняться и после смерти больного, однако близкие умершего, его родственники могут освободить врача от сохранения медицинской тайны. Это может быть связано с имущественными интересами управомоченных лиц, например, в случае предъявления иска о признании завещания недействительным. В законодательстве вопрос сохранения врачебной тайны после смерти пациента не урегулирован, но представляется правильным решать этот вопрос, исходя из следующего: все сведения, касающиеся заболевания, остаются объектом врачебной тайны бессрочно и могут быть раскрыты только в случаях, когда это продиктовано законными интересами оставшихся в живых родственников и наследников умершего.

Основами законодательства об охране здоровья граждан предусмотрены исключения, когда сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть переданы другим лицам без согласия гражданина или его законных представителей. Допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю. Очень часто в больницу попадает человек, который вследствие травмы или болезни находится без сознания или не может ничего сказать. Врачам необходимо собрать не только анамнез, но и попытаться узнать его имя, а для этого иногда необходимо обратиться к посторонним лицам.

Кроме того, интересы охраны здоровья населения требуют от руководителей медицинских учреждений сообщать органам здравоохранения об угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений. К особо опасным инфекциям относятся такие, которые обладают двумя юридическими признаками: первый – их опасность: вредоносность, массовость, смертельный исход заболевания; второй – они могут выйти из-под контроля человека помимо его воли. Например, гражданин заболел холерой и не желает, чтобы его близкие тоже заболели, но одного его желания недостаточно. СПИД и кожно-венерические заболевания сюда не относятся. Напротив, человек, у которого выявлены подобные болезни, предупреждается об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения другого лица. Закон исходит из обоснованной медициной возможности при соблюдении больным человеком мер предосторожности, чтобы избежать распространения заболевания.

Сведения, составляющие врачебную тайну, допускается предоставлять по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством. Информация о пациенте может быть предоставлена медицинским учреждением только в ответ на письменный запрос, оформленный подобающим образом: наименование организации четко обозначено в бланке; есть номер и дата запроса; подпись должностного лица с указанием его фамилии, имени, отчества и должности. Согласно Инструкции по делопроизводству в органах прокуратуры РФ, письма оформляются на бланке формата А4 или А5. Состав реквизитов бланков и порядок их расположения установлены ГОСТ Р 6.30-97 «Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов». Документация следователем (дознавателем) может быть получена: а) путем направления соответствующего запроса; б) путем производства выемки. Если производится выемка, т. е. следователь требует передать ему медицинскую карту пациента, результаты обследований и др., то должна ставиться гербовая печать.

При запросе адвокатом информации, представляющей врачебную тайну, следует иметь в виду, что он может это делать только в отношении лица, с которым он заключил договор о юридической помощи и от которого он имеет полномочия в виде доверенности. Например, если адвокат защищает Петрова, то на Петрова и имеет право запрашивать информацию о болезни и нахождении в медицинском учреждении. Непосредственно в лечебном учреждении адвокат не может получать такие сведения. Если он полагает, что эти сведения имеют существенное значение для дела, он может заявить ходатайство следователю или суду об истребовании таких данных.

При поступлении в стационарное лечебное учреждение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет без сопровождения взрослого медицинским работникам надлежит информировать об этом его родственников.

При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий, необходимо сообщить в милицию. Приведем пример. В приемное отделение поступил подросток 14 лет с огнестрельным ранением. Он попросил врача не сообщать родителям и не вызывать милицию. Врач отказал мальчику в просьбе, пояснив, что будь он даже совершеннолетним, он обязан был бы сообщить в милицию, так как огнестрельная рана дает основание предположить о преступлении. Врач только оказывает медицинскую помощь, а выяснять, что имело место – преступление или несчастный случай, будет милиция.

Обо всех случаях избиений, изнасилований, огнестрельных, ножевых ранений, отравлений, удушений, автомобильных аварий и прочего врач должен сообщать в милицию.

Медицинские работники не вправе разглашать сообщенные им сведения не только посторонним лицам, но и знакомым, родным и близким больного или, как гласит закон, третьим лицам. При этом разглашением врачебной тайны по закону считаются и те случаи, когда составляющие ее сведения стали известны хотя бы одному человеку. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может произойти умышленно или по неосторожности. Рассказ врача своему приятелю об интимной жизни общей знакомой, которая была у него на приеме, может служить примером прямого умысла. См. Разглашение врачебной тайны .

В соответствии с п. 3 ст. 31 Основ, лечащий (или дежурный) врач, другие должностные лица лечебно-профилактического учреждения, сотрудники справочного бюро и других подразделений медицинского учреждения должны учитывать те распоряжения, которые давал пациент относительно возможности передачи сведений о себе и своем заболевании другим лицам.