Коллектив авторов - Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия

По причине развития заболевания щитовидной железы классифицируются следующим образом.

1. Йоддефицитные заболевания – состояния, при которых дефицит гормонов щитовидной железы возникает из-за снижения или отсутствия поступления йода в организм.

2. Аутоиммунные заболевания – связаны с образованием аутоантител к клеткам щитовидной железы, в том числе и гормонпродуцирующих.

3. Доброкачественные и злокачественные опухоли.

4. Воспалительные заболевания щитовидной железы.

5. Инфекционные заболевания различной природы (вирусные, грибковые, бактериальные).

6. Системные заболевания, протекающие с сочетанным поражением щитовидной железы или аденогипофиза.

7. Анатомические, физиологические и биохимические аномалии, генетические дефекты развития щитовидной железы.

Классификация заболеваний щитовидной железы по принципу этиологического развития затруднена тем, что этиология абсолютного большинства патологических состояний окончательно не выяснена и вызывает массу споров в научном мире. К тому же различные по этиологии заболевания могут протекать с одинаковыми клиническими проявлениями. Постановка диагноза затруднена в том случае, когда у пациента имеется сразу несколько заболеваний щитовидной железы. В нашей стране в йодэндемичных регионах распространена ситуация, когда у пациентов заболевания щитовидной железы, этиологически не связанные с дефицитом йода (тиреоидиты, опухоли, болезнь Грейвса и некоторые другие), развиваются на фоне предшествующего эндемического зоба.

Наиболее рациональной классификацией заболеваний щитовидной железы в настоящее время, по мнению большинства эндокринологов в нашей стране, является классификация Г.А. Герасимова и И.И. Дедова, разработанная в 1995 г.

I. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной функцией щитовидной железы.

1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса – Базедова).

2. Функциональная автономия щитовидной железы:

1) унифокальная (в том числе узловой токсический зоб);

2) мультифокальная (в том числе многоузловой токсический зоб);

3) диссеминированная (диффузное распределение автономно функционирующих тиреоцитов в виде мелкоузловых ареалов).

3. Йодиндуцированный тиреотоксикоз.

4. Тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита.

5. Транзиторный гестационный тиреотоксикоз (у беременных).

6. ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз:

1) ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза;

2) синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам).

7. Трофобластический тиреотоксикоз.

II. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы.

1. Struma ovarii (опухоль яичников).

2. Метастазы рака щитовидной железы, продуцирующие тиреоидные гормоны.

III. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы.

1. Тиреотоксическая фаза подострого тиреоидита де Кервена.

2. Тиреотоксикоз вследствие повышенной чувствительности тканей к тиреоидным гормонам.

3. Тиреотоксикоз при передозировке препаратов тиреоидных гормонов.

I. Первичный гипотиреоз.

1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы:

1) гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития щитовидной железы (врожденный гипотиреоз);

2) послеоперационный гипотиреоз;

3) пострадиационный гипотиреоз;

4) гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением щитовидной железы;

5) гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением щитовидной железы;

6) гипотиреоз на фоне новообразований щитовидной железы.

2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:

1) эндемический зоб с гипотиреозом;

2) спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов);

3) медикаментозный гипотиреоз (при приеме тиреостатических препаратов и ряда других медикаментов);

4) зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате потребления пищи, содержащей зобогенные вещества.

II. Гипотиреоз центрального генеза.

1. Гипотиреоз гипофизарного генеза (вторичный).

2. Гипотиреоз гипоталамического генеза (третичный).

III. Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов (периферический).

Заболевания щитовидной железы, протекающие без нарушения ее функции

I. Эутиреоидный зоб.

Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:

1) эндемический зоб (диффузный, узловой);

2) спорадический зоб (диффузный, узловой);

3) ятрогенный (медикаментозный) зоб;

4) зоб, обусловленный зобогенными веществами.

II. Тиреоидная неоплазия.

1. Доброкачественные опухоли щитовидной железы:

1) аденома;

2) тератома.

2. Злокачественные опухоли щитовидной железы:

1) папиллярная карцинома;

2) фолликулярная карцинома;

3) медуллярная карцинома;

4) недифференцированная карцинома;

5) другие злокачественные опухоли щитовидной железы.

III. Тиреоидиты.

1. Острый гнойный тиреоидит.

2. Острый негнойный тиреоидит.

3. Подострый тиреоидит (де Кервена).

4. Аутоиммунный тиреоидит:

1) гипертрофическая форма: а) диффузная;

6) с образованием псевдоузлов;

2) атрофическая форма;

3) послеродовый («молчащий») тиреоидит.

5. Особые формы тиреоидитов:

1) фиброзирующий тиреоидит Риделя;

2) лучевой тиреоидит;

3) тиреоидиты при гранулематозных заболеваниях (саркоидоз, гистиоцитоз и др.);

4) карциноматозный тиреоидит.

Клиническая диагностика заболеваний щитовидной железы представляет собой процесс обнаружения у пациента симптомов нарушения функции щитовидной железы (понижение продукции гормонов – симптомы гипотиреоза или избыточное продуцирование гормонов – симптомы тиреотоксикоза); пальпаторное и аускультативное обследование щитовидной железы, оценку ее размеров и структуры, наличие изменений; выявление заболеваний, нередко развивающихся при тиреоидной патологии (таких, как эндокринная офтальмопатия и др.); а также выявление возможных осложнений заболеваний щитовидной железы.

Анализ жалоб больного, объективные данные очень часто помогают определить функциональное состояние щитовидной железы (гипер-, гипофункции, эутиреоз). Заболевания эндокринной системы характеризуются тем, что при классическом варианте течения болезнь можно увидеть «на лице» у больного, заподозрить при первом опросе (см. табл.).

Таблица № 3

Основные симптомы, характеризующие гипо– и гиперфункцию щитовидной железы