Коллектив авторов - Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия

1. Уточнение локализации (месторасположения) щитовидной железы.

2. Выяснение характера распределения введенного изотопа в зоне узлового образования, найденного при пальпации или с помощью УЗИ.

Поиск узлов с помощью сцинтиграфии невозможен. Данное исследование проводят для определения «температуры» узла. В зависимости от того, как изотоп распределяется в зоне ранее обнаруженного образования, выделяют «горячие», «теплые» и «холодные» узлы.

Образования, способные накапливать избыточное количество радионуклида по сравнению с окружающими тканями, называются «горячими» узлами. «Теплыми» называются узлы, практически не отличающиеся от окружающей ткани щитовидной железы по характеру накопления радионуклида. «Холодными» считаются узлы щитовидной железы, определившиеся при пальпации или при УЗИ, но не накапливающие радиохимфармпрепарата. На сцинтиграфической картинке они определяются как «дефект накопления».

3. Диагностика функциональной автономии щитовидной железы. Для этого обнаруживают (или не обнаруживают) зоны автономного накопления радиофармпрепарата в тканях. Это исследование наиболее информативно на фоне подавляющей терапии L-тироксином. В связи с высоким процентом распространенности функциональной автономии щитовидной железы в регионах с йодным дефицитом сцинтиграфия щитовидной железы показана всем пациентам, имеющим узловые образования в щитовидной железе (пальпируемые или более 1 см в диаметре) в возрасте после 45 – 50 лет, даже при отсутствии лабораторных данных за тиреотоксикоз.

4. Поиск функционально активных метастазов после удаления (экстирпации) железы по поводу рака.

5. Выявления врожденных аномалий развития железы.

В настоящее время широко используется пункционная тонкоигольная биопсия щитовидной железы.

Цели проведения данного исследования – распознать природу процесса, определить гистогенетическую принадлежность новообразования.

Информативность метода напрямую зависит от квалификации цитолога и методически правильного забора материала.

Показаниями для проведения пункционной биопсии и цитологического исследования ткани щитовидной железы являются следующие:

1) одиночный узел, растущий в динамике, несмотря на проводимое лечение;

2) множественные узлы с отрицательной динамикой по данным УЗИ;

3) аутоиммунный тиреоидит (для исключения малигнизации (озлокачествления) узлов);

4) наличие метастатических лимфоузлов на шее, когда необходимо выявить источник метастазирования;

5) рецидивы зоба, аденом, злокачественных опухолей щитовидной железы;

6) клинически определяемые злокачественные опухоли щитовидной железы, не подлежащие оперативному лечению для морфологической верификации.

Трепанобиопсия в настоящее время не проводится. Без контроля УЗИ пунктируются только пальпируемые узлы.

Радионуклидное сканирование в связи с введением УЗИ в настоящее время потеряло свою диагностическую ценность. Частота его применения снизилась. К тому же сканирования с 131I опасны для больного. Сканирование служит дополнительным методом для диагностики дистопированной ткани щитовидной железы при ее редких локализациях (загрудинная, язычная локализация, средостение), для диагностики метастазов у больных с папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы после тиреоидэктомии. Возможно его применение у больных, оперированных на щитовидной железе, в связи с рецидивом или развитием метастазов, при планировании лечения радиоактивным йодом.

Комплексную диагностику заболеваний щитовидной железы дополняют:

1) осмотр лор-врачом с применением ларингоскопии, позволяющей оценить состояние голосовой щели. Данное исследование необходимо проводить до операции и в послеоперационном периоде;

2) рентгенография трахеи с контрастированием пищевода, позволяющая выявить их смещение увеличенной щитовидной железой;

3) проба со стимуляцией тиролиберином – применяется для дифференциальной диагностики вторичного и третичного гипотиреоза, субклинического тиреотоксикоза.

Такие методы, как тиреоидлимфография, термография, рефлексометрия и рентгенофлюоресцентный анализ интратиреоидного стабильного йода, реального практического значения не имеют.

Применение вышеперечисленных методов позволяет диагностировать заболевания щитовидной железы даже на ранних стадиях развития. Своевременно начатая терапия позволяет в ряде случаев достичь обратного развития патологического процесса.

Гипотиреоз, или микседема,—это совокупность клинических проявлений и синдромов, возникающих в результате длительного и стойкого дефицита гормонов щитовидной железы в организме. Развитие микседемы возможно и при снижении или прекращении их биологического эффекта на тканевом уровне.

По патогенезу и механизму развития различают первичный, вторичный, третичный и тканевой (периферический) гипотиреоз. При первичном гипотиреозе развитие симптомо-комплекса обусловлено патологическим процессом в самой щитовидной железе. При вторичном гипотиреозе местом локализации патологического процесса является гипофиз, что сопровождается нарушением (а именно снижением) секреции тиреотропного гормона (ТТГ). При третичном гипотиреозе заболевание обусловлено патологическим процессом, возникающим в гипоталамусе и сопровождающимся снижением продукции тиреотропин-релизинг гормона.

Развитие периферического гипотиреоза связывают с наследственно обусловленной устойчивостью (резистентностью) тканей к тиреоидным гормонам или снижением периферического превращения тироксина в трийод-тиронин. Заболевание встречается крайне редко.

По данным статистики, распространение гипотиреоза в популяции составляет не более 2%, причем у женщин он встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Среди женщин детородного возраста от 2 до 5% имеют признаки гипотиреоза. Рост числа случаев микседемы приходится на женщин старше 60 лет (от 6 до 12%). У 95% (по некоторым источникам – до 99%) больных гипотиреоз первичный приобретенный и лишь у 1 – 5% пациентов – вторичный или третичный.

Причинами развития первичного гипотиреоза являются:

1) аутоиммунный тиреоидит;

2) хирургическое удаление щитовидной железы (субтотальная или тотальная тиреоидэктомия);

3) передозировка антитиреоидных препаратов (мерказолил, тиамазол, пропицил);

4) тяжелая недостаточность поступления в организм йода (эндемический зоб);