Коллектив авторов - Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия

1) антитела к тиреоглобулину. Выявляются у 90 – 98% больных аутоиммунным тиреоидитом и у 5 – 10% здоровых людей (но с низкими цифровыми значениями). Наличие антител к тиреоглобулину свидетельствует об активности процесса. Следует помнить, что диагностическое значение имеет только многократное повышение уровня антитиреоидных антител, и установление диагноза любого заболевания щитовидной железы, основываясь только на выявлении повышенного, даже значительно, титра антитиреоидных антител, невозможно. Обязательно проведение дополнительного обследования;

2) антитела к микросомальной фракции (или антитела к тиреоидной пероксидазе). Наличие АТ к тиреоглобулину и пероксидазе свидетельствует об аутоиммунном заболевании щитовидной железы;

3) наличие тиреоидстимулирующих антител – главный причинный фактор возникновения диффузного токсического зоба (при ДТЗ они определяются у 80 – 100% больных, при тиреоидите Хашимото – у 13% пациентов).

2. Определение уровня тиреоидных гормонов:

1) общий Т 4, свободный Т 4;

2) общий Т 3, свободный Т 3;

3) тиреотропин (ТТГ);

4) тироксинсвязывающий глобулин;

5) тироксинсвязывающая способность (ТСС);

6) тиреоглобулин.

Повышение уровня Т 4, Т 3(общих) характерно для базедовой болезни, отмечается при аутоиммунном тиреоидите, болезни Пламмера с одновременным снижением уровня тиреотропина в крови.

Повышение уровня ТТГ с одновременным повышением Т 4, Т 3характерно для аденомы гипофиза, секретирующей ТТГ. Различные факторы и состояния значительно влияют на конверсию Т 4в Т 3и на уровень тироксинсвязывающего глобулина.

Существуют следующие факторы, подавляющие обмен Т 4и Т 3:

1) физиологические: старение, состояние организма, называемое «натощак», некоторые фазы развития плода;

2) патологические: острая или хроническая болезнь, хирургическое вмешательство, стрессовая реакция;

3) фармакологические: глюкокортикоиды, бета-блокаторы, йодсодержащие контрастные вещества (иподат, йопаноевую кислоту), амиодарон. При этом уровни ТТГ и Т 4– в пределах нормы, а уровень Т 3– низкий.

Определение уровня ТТГ в периферической крови является исследованием первого уровня. Этот гормон определяется как при клиническом подозрении на гипотиреоз, так и на тиреотоксикоз. Нормальные показатели ТТГ по данным разных лабораторий колеблются в пределах от 0,4 до 4 мМЕ/л. Если в крови обнаруживается уровень ТТГ, превышающий 10 мМЕ/л, значит, имеются данные о развитии в организме больного процесса первичного гипотиреоза, и в дальнейших гормональных исследованиях нет необходимости. Если определенные показатели ТТГ оказываются в пределе между 4 и 10 мМЕ/л, необходимо провести тест второго уровня – исследовать уровень Т 4.

При собственно заболеваниях щитовидной железы достаточно определения общего содержания Т 3и Т 4. При заболеваниях с сопутствующей патологией необходимо определять свободные фракции гормонов.

Расчет индекса свободного тироксина производится по формуле:

свободный тироксин = общий Т 4/ ТСС,

где ТСС – тироксинсвязывающая способность сыворотки крови.

При гиперфункции (избыточном количестве гормонов) ТСС сыворотки крови уменьшается.

Инструментальные методы обследования

Цель исследования:

1) установить характер поражения щитовидной железы (диффузное или очаговое);

2) выявить наличие узловых образований, при их обнаружении определить локализацию, размеры и характеристику. УЗИ щитовидной железы является важнейшим методом диагностики узловых образований. Важное клиническое значение имеют локальные образования по типу узлов, которые пальпируются в толще железы или по данным УЗИ превышают в своем диаметре 1 см. Образования меньшего диаметра выраженного клинического значения не имеют и чаще всего не требуют активных хирургических и терапевтических действий;

3) возможность многократно оценить динамику патологического процесса в щитовидной железе, особенно на фоне проводимого лечения.

Описание узловых образований при УЗИ

1. Локализация (анатомический отдел щитовидной железы) узла.

2. Форма узла.

3. Контуры узла.

4. Наличие и выраженность его капсулы.

5. Эхогенная структура узла и окружающих тканей (гипо-, изо– и гетерогенная).

6. Однородность структуры.

7. Присутствие микрокальцинатов (очагов обызвествления).

8. Состояние регионарных лимфатических узлов.

9. Наличие изменений со стороны других органов шеи и их взаимоотношение со щитовидной железой.

Объем щитовидной железы рассчитывают по формуле:

объем доли ЩЖ (мл) = длина (см) х ширина (см) х толщина (см) х 0,479

Нормальный объем щитовидной железы составляет: у новорожденных – 2 мл; у детей 7 – 10 лет – около 6 мл; в 15 – 18 лет – 15 мл; у взрослых женщин – не более 18 мл; у взрослых мужчин – не более 25 мл.

При аутоиммунном тиреоидите ультразвуковая картина может иметь следующие характеристики:

1) снижение, неравномерность эхогенности;

2) ЭХО-картины: «вспаханного поля», «черной дыры», «булыжной мостовой»;

3) объем железы может быть меньше нормы (атрофический вариант).

Цветное допплеровское сканирование щитовидной железы открывает новые диагностические возможности и позволяет выявить до этого не определявшиеся параметры:

1) в норме кровоток по сосудистому руслу определяется в проекции верхних и нижних полюсов обеих долей щитовидной железы;

2) васкуляризация (прорастание кровеносными сосудами) внутри узла щитовидной железы повышает вероятность злокачественности, а кровоток по периферии характерен для доброкачественных узлов;

3) допплеровское сканирование значительно облегчает проведение дифференциального диагноза между диффузным токсическим зобом (ДТЗ) и хроническим тиреоидитом. Такой признак, как диффузное усиление кровотока, характерен только для ДТЗ.

Для проведения диагностической манипуляции – сцинтиграфии щитовидной железы – наиболее часто используется радиоактивный изотоп технеция – 99mТс-пертехнетат.

Использование радиоактивного 131йода в настоящее время распространено мало и применяется лишь с целью обнаружения функционирующих метастазов рака щитовидной железы. Для диагностики загрудинного и зоба других атопических локализаций, а также в ряде случаев при врожденном гипотиреозе (атиреоз, дистопия, дефект органификации) используется радиоактивный 123йод.

Главными целями и основными показаниями для проведения сцинтиграфии щитовидной железы являются следующие: