Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

– Менструальные чаши поначалу несколько сложны в использовании, однако к третьему циклу их обычно высоко оценивают.

♦ Менопауза

♦ Лечение ГУСМ

Более 60 млн женщин в США находятся в менопаузе. Это означает, что у них прошел год с момента последней менструации или им удалили яичники еще до естественной менопаузы. Средний возраст наступления естественной менопаузы – 51 год. Возраст наступления менопаузы не зависит от первых месячных (менархе). Единственное исключение – начало месячных в 16 лет и позже. В этом случае менопауза может немного задержаться.

Главный признак менопаузы – снижение уровня эстрогена и прогестерона, репродуктивных гормонов.

Каждый менструальный цикл – результат сложного взаимодействия между мозгом, яичниками и слизистой оболочкой матки (эндометрием). Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) запускает в яичнике развитие фолликулов, производящих эстроген, а во время овуляции яйцеклетка высвобождается для последующего потенциального оплодотворения. С возрастом способность фолликулов вырабатывать эстроген снижается, поэтому мозг начинает производить больше ФСГ в попытке подстегнуть яичники (это как повышать голос, когда человек, к которому вы обращаетесь, находится в соседней комнате, а вы не уверены, слышит он вопрос или нет).

Без уровня эстрогена, достаточного для установления обратной связи с мозгом, уровень ФСГ остается повышенным. (В некотором смысле мозг будто бы кричит яичникам: «Продолжайте вырабатывать эстроген!», но у них нет подходящего механизма, чтобы ответить: «Простите, у нас финальная распродажа. Магазин закрывается».) Уровень ФСГ выше 30 нг/мл типичен для менопаузы, но чтобы установить ее наступление, обычно необязательно определять уровень гормонов. Единственное исключение – женщины, перенесшие гистерэктомию, поскольку в их случае ориентироваться на последнюю менструацию неправильно. Если признаки менопаузы появились у женщины моложе 40 лет, ей ставят предположительный диагноз «недостаточность яичников» (раньше он назывался преждевременной менопаузой) и направляют сдавать анализы на гормоны. Не стоит считать эту проблему просто ранней менопаузой, поскольку в подобных случаях явно имеется патология.

Переход к менопаузе в возрасте 40–50 лет может проявляться по-разному: это могут быть годы нерегулярных менструаций или резкое их прекращение (представьте, что они всегда шли как часы и вдруг внезапно прекратились). У одних женщин возникают мучительные симптомы, а у других нет. Интересно, что симптомы не имеют отношения к уровню гормонов. Скорее это результат сложного сочетания генетики, индивидуальной переносимости и количества эстрогена, производимого в адипозной (жировой) ткани (она может преобразовывать другие гормоны в эстроген с помощью фермента ароматазы).

Раньше изменения, происходящие с вульвой и влагалищем в менопаузальный период, назывались атрофией из-за истончения тканей. Этот термин нельзя считать точным. Атрофия – это лишь элемент общей картины, потому что менопауза сопровождается многими другими изменениями. Хотя нижняя треть влагалища и его преддверие содержат множество эстрогеновых рецепторов и, следовательно, значительно меняются во время менопаузы, эти рецепторы также присутствуют в клиторе, половых губах, уретре и мочевом пузыре, поэтому симптомы и физические изменения не ограничиваются влагалищем. Атрофия также ассоциируется с уменьшением чего-либо в размере. С возрастом женщин и так начинают принижать, поэтому употреблять термин, связанный с уменьшением в размере гениталий, было бы неправильно.

Новый термин – генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ) – более всеобъемлющ, поскольку охватывает вульву, мочевой пузырь и влагалище. Хотя акроним «ГУСМ» нельзя назвать благозвучным, он более точен и инклюзивен.

Эстроген усиливает приток крови к тканям и позволяет поддерживать их прочность и эластичность. В результате падения уровня эстрогена ткани становятся более уязвимыми и утрачивают способность растягиваться. Кожа становится тоньше и суше, а жировая ткань перераспределяется. Большие половые губы уменьшаются или теряют форму. Малые половые губы становятся меньше, и способность входа во влагалище растягиваться сокращается. Количество эректильной ткани в клиторе также сокращается с возрастом. Неизвестно, обуславливается ли это падением уровня эстрогена или просто старением (мышечные волокна уменьшаются с возрастом). Также неизвестно, связано ли сокращение размеров клитора с сексуальными трудностями, которые испытывают некоторые женщины непосредственно до и после менопаузы.

Поседение лобковых волос связано с возрастом, а не с изменениями гормонального фона. Это происходит из-за прекращения выработки меланина. Исследований, посвященных связи цвета лобковых волос и старения, очень мало. В одном из них не было выявлено случаев поседения лобковых волос до 45 лет, однако приняли участие всего 64 женщины. На основании своего профессионального опыта и разговоров с подругами могу сказать, что поседение лобковых волос до 45 – не такое уж редкое явление.

Хотя нет исследований, в которых рассматривалась бы связь между поседением волос на лобке и голове, я заметила, что растительность на этих двух участках тела никак не связана. Если у человека рано поседели волосы на голове, это не значит, что у него седые лобковые волосы, и наоборот. С возрастом волос на лобке может стать меньше.

Недостаток эстрогена влияет на отложения гликогена в слизистой оболочке влагалища. Клетки теряют объем, и для питания лактобацилл остается меньше гликогена, поэтому они начинают умирать. Их могут заменить популяции различных бактерий. Как следствие, некоторые женщины замечают изменения в запахе влагалищных выделений. Сокращается выработка цервикальной слизи и транссудата (жидкости, которая просачивается из кровеносных сосудов во влагалище). Из-за изменений в количестве бактерий цервикальной слизи и транссудата влагалище становится суше, и во время сексуального возбуждения выделяется меньше смазки. Ткани влагалища становятся тоньше, и их способность растягиваться сокращается.

Илл. 9. Слизистая влагалища

У некоторых женщин влагалище может уменьшиться, особенно в ширину. Со временем его длина тоже может сократиться. Сочетание более скудных выделений и тонких, менее эластичных тканей грозит микротравмами и даже видимыми травмами во время сексуальной активности.