Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

Многие женщины с ГУСМ получают недостаточное лечение или не получают его вовсе, из-за чего испытывают дискомфорт. В предыдущей главе мы говорили о женщинах и/или их врачах, не подозревающих ГУСМ, а также о пациентках, скрывающих свои симптомы. К сожалению, лечение может быть связано и с другими преградами.

– Стоимость. Стоимость лекарств иногда не позволяет женщинам приобрести наиболее эффективные для них.

– Неудовлетворенность существующими вариантами или неудобство. Некоторые женщины считают влагалищные средства некомфортными, чувствуют от них раздражение или не хотят пользоваться чем-то ежедневно.

– Непонимание, что первые результаты появятся только через некоторое время. Обычно они появляются минимум через шесть недель, но многие женщины прекращают лечение раньше, посчитав его неэффективным.

– Боязнь гормонов. На упаковке многих средств есть страшные предупреждения.

Независимо от наличия симптомов хороший уход за вульвой очень важен, поскольку снижение содержания влаги в коже, связанное со старением, может усугублять проявления ГУСМ. Ниже приведены несколько рекомендаций.

– Используйте мягкое очищающее средство, а не мыло. Как мы уже говорили в главе 11, мыло сушит кожу.

– Используйте салфетки для интимной гигиены, только если вы страдаете недержанием и находитесь вне дома. С возрастом кожа может стать более склонной к раздражению от таких средств.

– Если вы страдаете недержанием мочи, используйте урологические, а не менструальные прокладки. За один эпизод недержания обычно выходит больше жидкости, чем может выдержать ночная прокладка. Кроме того, жидкость сразу вытекает в полном объеме, а не понемногу в течение суток. При использовании менструальных прокладок кожа может быть мокрой от мочи, что приводит к появлению раздражений и повреждений.

– Попробуйте ежедневно пользоваться увлажняющим средством для вульвы. См. главу 14. Вазелин, кокосовое и оливковое масла – хорошие недорогие варианты.

– Если вы избавляетесь от лобковых волос, подумайте об использовании триммера на лобке и половых губах. Лобковые волосы удерживают влагу в коже вульвы.

– Если вы курите, постарайтесь бросить. Курение оказывает антиэстрогенное воздействие.

Увлажняющие средства для влагалища восстанавливают содержание влаги в вагинальных тканях и заменяют смазку. Ими необходимо пользоваться регулярно, а не только во время секса. Согласно исследованиям, увлажняющие средства для влагалища имеют хорошую переносимость и помогают избавиться от некоторых симптомов, особенно ощущения сухости. Такие средства наиболее эффективны, когда женщину беспокоит один неприятный симптом. Они вряд ли смогут устранить неприятный запах, поскольку не восполняют численность лактобацилл (полезных бактерий).

Увлажняющие средства для влагалища временно влияют на рН: их физическое присутствие снижает рН, но не способствует росту лактобацилл, поскольку они не увеличивают количество гликогена (резервного сахара). Под микроскопом видно, что увлажняющие средства значительно не меняют структуру тканей.

Увлажняющие средства бывают на водной основе (самый распространенный ингредиент – глицерин), силиконовыми, масляными, на основе гиалуроновой кислоты и комбинированными. Гиалуроновая кислота – это большая молекула, которую можно обнаружить внутри и вокруг клеток кожи. Она смазывает и увлажняет клетки.

Активные компоненты увлажняющих средств связываются со слизистой оболочкой влагалища и остаются на ней в течение нескольких дней. Большинство таких средств необходимо наносить каждые два-три дня. Они довольно эффективны, если пользоваться ими постоянно. Их часто используют в качестве плацебо в исследованиях вагинальных гормонов, и иногда они работают не хуже, чем эстроген в низких дозах. При прекращении использования симптомы возвращаются.

На упаковках многих представленных на рынке увлажняющих средств для влагалища не указаны их рН и осмоляльность, из-за чего сложно оценить их безопасность для вагинальных тканей при условии регулярного применения. Особенно это важно для женщин, рискующих заразиться ВИЧ. Несколько проведенных исследований оценивали их использование в течение короткого времени – 12 недель. Неизвестно, может ли средство с высокой осмоляльностью вызвать раздражение через некоторое время, скажем, через год или два регулярного использования. Не забывайте, что компании иногда меняют формулы средств, поэтому осмоляльность и рН могут измениться, а вы этого даже не заметите. Если вы не рискуете заразиться ИППП и используемое средство не вызывает раздражения, вероятно, оно вам подходит.

Таблица 2

PН и осмоляльность популярных увлажняющих средств для влагалища (информация 2018 года)

О смазках подробно говорилось в главе 9. К сожалению, исследований, в которых изучались бы лубриканты, наиболее подходящие женщинам в постменопаузе, было проведено очень мало. Согласно результатам одного маленького исследования, женщинам, которые не могут использовать эстроген, больше подходят силиконовые смазки, поскольку они эффективнее снимают боль, чем средства на водной основе.

Вагинальный эстроген считается золотым стандартом для лечения ГУСМ. Из всех лекарств, отпускающихся по рецепту или без него, вагинальный эстроген изучен наилучшим образом.

Когда несколько лет назад стали проводить обзор доступной информации о вагинальном эстрогене, было обнаружено 1800 исследований, однако лишь 44 были достаточно высокого качества, чтобы на них можно было ссылаться. Для медицины 44 исследования – это довольно много, однако эта ситуация хорошо иллюстрирует количество исследований посредственного качества.

Вагинальный эстроген увеличивает количество гликогена в тканях влагалища. Гликоген – это источник питания для лактобацилл, которые производят снижающую рН молочную кислоту. Эстроген усиливает кровоснабжение тканей, их эластичность и выработку в них коллагена (белка, укрепляющего ткани). В результате увеличивается количество смазки и вагинальных выделений, а также повышаются эластичность и упругость тканей влагалища. Согласно исследованиям, эстроген эффективно устраняет все симптомы ГУСМ, уменьшает проявления недержания мочи и снижает риск инфекций мочевыделительной системы.

В США в вагинальном эстрогене фармацевтического класса используются два гормона: эстрадиол и конъюгированный лошадиный эстроген (КЛЭ). Эстрадиол – это основной гормон, производимый яичниками, его синтезируют в лабораторных условиях из другого стероидного гормона. Некоторые компании продают эстрадиол под видом растительного компонента. Технически это правда: холестерин извлекают из растений в лаборатории химическим путем, а затем конвертируют его в эстрадиол. КЛЭ получают из мочи беременных кобыл и продают под торговым названием «Премарин» (в РФ этот препарат также сертифицирован и назначается врачом. – Прим. науч. ред. ).