Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

Вагинальный эстроген (по состоянию на 2019 год) продается в разных формах: кремах, кольцах, вагинальных таблетках и гелевых капсулах. Дозировка варьируется от 8 до 400 мкн в неделю. Вагинальный КЛЭ выпускается только в форме крема. Преимущество кремов с эстрогеном в том, что их дозировка может быть адаптирована. Вагинальные кольца, таблетки и суппозитории производятся в одной дозировке.

Если основным симптомом является боль во время секса, рекомендуется начать с чуть более 10 мкг эстрадиола два раза в неделю, но можно попробовать дозировку и пониже. Если через шесть-восемь недель вы не получите желаемого результата, дозировку придется увеличить.

Эстроген во всех формах, кроме вагинального кольца, необходимо применять каждый вечер в течение двух недель, а по истечении этого срока – дважды в неделю. Согласно одному исследованию, женщины могут начать с двух раз в неделю. Вероятно, результата придется ждать на несколько недель дольше, но поскольку смена режима нелегко дается многим людям, начинать с двух раз в неделю может быть легче.

Вагинальный КЛЭ нельзя напрямую сравнивать с эстрадиолом, поскольку его не получают путем конверсии. Обычно женщинам рекомендуют наносить на влагалище 0,5–1 г крема каждый вечер в течение двух недель, а затем пользоваться им дважды в неделю.

В первые несколько недель лечения может наблюдаться значительное повышение уровня эстрогена в крови, особенно при использовании крема (где содержание эстрогена выше), так как воспаления, возникающие при ГУСМ, способствуют активному всасыванию. Именно по этой причине некоторые женщины отмечают повышение чувствительности груди в первые недели лечения. Как только эстроген устранит воспаления внутри влагалища, его уровень в крови снизится. Повышения уровня эстрогена не наблюдалось при использовании таблеток, капсул, кольца и крема в меньшем количестве (по 0,5 г дважды в неделю).

Риск, связанный с применением местного эстрогена, невысок. Несмотря на предупреждение на упаковке, местный эстроген не повышает риск рака, сердечного приступа и инсульта. Согласно распоряжению Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, на упаковке всех эстрогенсодержащих средств должны быть указаны возможные побочные эффекты (заглавными буквами): «ВНИМАНИЕ: ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, РАКА ГРУДИ И ДЕМЕНЦИИ». Звучит пугающе, не так ли? Это предупреждение основано на результатах старого исследования, которое выявило очень маленькое повышение риска развития этих заболеваний при использовании системного эстрогена (попадающего в кровоток, например, в форме таблеток или патчей). Такого эффекта никогда не наблюдалось при использовании вагинального эстрогена, однако, согласно правилам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, риски, связанные с одной формой препарата, должны быть указаны на упаковках всех остальных форм.

Для борьбы с общими симптомами менопаузы (например, приливами) или предотвращения остеопороза женщинам назначают эстроген в форме пластырей, таблеток, вагинальных колец или лосьонов. Это называется системной терапией, поскольку эстроген в таких формах попадает в кровоток. Системная эстрогенозаместительная терапия помогает многим женщинам в борьбе с симптомами ГУСМ, однако не так эффективна, как местное применение эстрогена. Обычно ее не рекомендуют при наличии всего одного неприятного симптома, потому что она связана с небольшими рисками. Например, ежегодно 1 из 1000 женщин, проходящих эстрогенозаместительную терапию, заболевает раком груди (точно такому же риску подвержены те, кто ежедневно выпивает бокал вина). Женщины, у которых есть матка, должны принимать гормон прогестерон, чтобы снизить риск развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки).

Можно очень долго обсуждать преимущества и недостатки эстрогенозаместительной терапии в борьбе с разными симптомами менопаузы. Может, мне следует написать книгу про менопаузу?

Прастерон – это дегидроэпиандростерон (ДГЭА).

Организм синтезирует половые гормоны, включая тестостерон и эстрадиол, из холестерина. ДГЭА – промежуточный гормон в этом процессе. Стрелки в обоих направлениях на иллюстрации 10 означают, что производство может происходить в любом направлении, то есть эстрадиол может преобразовываться в эстрон, а эстрон – в эстрадиол. Тестостерон может становиться эстрадиолом, однако эстрадиол тестостероном – нет.

Илл. 10. Производство тестостерона и эстрадиола из холестерина

Этот процесс происходит во всех клетках, где есть фермент ароматаза, в том числе и в тканях влагалища. Интравагинальный ДГЭА всасывается тканями влагалища, где конвертируется в тестостерон и эстрадиол, однако неизвестно, какой именно гормон воздействует на слизистую оболочку влагалища. Уровень тестостерона и эстрадиола в крови не повышается, из чего следует вывод, что все производимые гормоны оказывают лишь местное действие. В слизистой оболочке матки отсутствует фермент ароматаза, поэтому она не подвергается риску гиперплазии (предрака) и рака.

Прастерон наиболее эффективен при ежедневном применении. При применении дважды в неделю его эффективность снижается; это может устраивать женщин, которым нравится интравагинальный ДГЭА, но они не хотят обременять себя его ежедневным приемом. Главный побочный эффект прастерона – влагалищные выделения, что вполне ожидаемо, ведь все гормональные средства увеличивают численность лактобацилл во влагалище. Прастерон никогда не сравнивался с вагинальным эстрогеном в ходе исследований, поэтому сделать заявление о том, что из них лучше, невозможно.

Слово «биоидентичный» используется в маркетинге и не имеет никакого смысла в медицине. Кто-то употребляет его по отношению к гормонам, которые химически идентичны синтезируемым телом. Однако некоторые используют его для описания гормонов, полученных из растительных источников.

Один из самых больших мифов, связанных с биоидентичными гормонами, заключается в том, что они представляют собой дикий ямс или сою в капсулах. Химическая формула эстрадиола – C 18H 24O 2, и она остается такой же при синтезе как в яичниках, так и в лаборатории. Яичники производят эстрадиол из холестерина, и в лаборатории происходит то же самое: холестерин (или другой стероид) химически преобразуется в эстрадиол. Синтезированный гормон представляет собой порошок, который используется для изготовления препаратов фармацевтическими компаниями и рецептурными аптеками. Изготовителей гормонов всего несколько в мире, поэтому крупная фармацевтическая компания и маленькая рецептурная аптека могут закупать их в одном месте.