Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

Ранее упомянутое исследование 2017 года, в котором приняли участие 800 женщин, не обнаружило никакой разницы в клеточных изменениях во влагалище тех, кто продолжал заниматься сексом после наступления менопаузы, и тех, кто прекратил половую жизнь. Если бы секс действительно защищал ткани, у женщин, занимавшихся сексом, было бы меньше клеточных изменений. Это исследование подтверждает то, что я наблюдала на протяжении многих лет. Влагалищные симптомы менопаузы ведут к трудностям с сексуальной жизнью у некоторых женщин, но, разумеется, не у всех.

В крайне редких случаях воспаление, связанное с менопаузой, приводит к рубцеванию влагалища, требующему особого лечения. Если женщина не ведет активную половую жизнь, она может даже не заметить, что произошло. В такой ситуации регулярное растяжение влагалища расширителями или пенисом могло бы предотвратить рубцевание, но не за счет изменений на клеточном уровне, а за счет механического растяжения тканей. Настолько сильное воспаление, связанное с менопаузой, – явление очень редкое. Я могу пересчитать по пальцам одной руки пациенток с такой проблемой, которые обратились ко мне за последние 30 лет, а ведь я специализируюсь на боли во время секса. Бывает, сильная боль, связанная с ГУСМ, приводит к спазму мышц тазового дна, окружающих влагалище (это состояние, называемое «вагинизм», будет подробнее рассмотрено в главе 34). В результате спазма вход во влагалище сужается, из-за чего секс становится болезненным. У женщины может возникнуть ощущение, что ее влагалище сомкнулось.

Исследование 2017 года, на которое я ссылалась ранее, не обнаружило связи возраста со степенью изменений в тканях, однако более давнее (тоже высокого качества) проследило ассоциацию между ними. Проблема в том, что оба этих исследования наблюдали за женщинами в конкретный момент. Чтобы получить окончательный ответ, нужно обследовать женщин в течение длительного времени. При этом у испытуемых придется регулярно брать вагинальные мазки.

У одних женщин первые симптомы ГУСМ проявляются через десять или более лет после последней менструации, а у кого-то проблемы появляются еще до прекращения месячных. Факторов, влияющих на это, очень много. Хотя проблема может заключаться в таких биологических факторах, как уровень гормонов и болевой порог, женщине иногда требуется немало времени, чтобы решиться обсудить то, что ее беспокоит, или найти специалиста, который выслушает. Сложно сказать, в чем именно дело: в том, что до получения медицинской помощи проходит слишком много времени, или в том, что симптомы действительно не проявляются в течение десяти лет.

Лекарства, прекращающие выработку эстрогена или блокирующие действие эстрогена на ткани, могут вызывать ГУСМ. Наиболее тяжелые симптомы связаны с препаратами, называемыми «ингибиторы ароматазы». Их назначают женщинам с некоторыми видами рака груди. Ингибиторы [17] Ингибитор ( лат . inhibere «задерживать») – общее название веществ, подавляющих или задерживающих течение физиологических и физико-химических (главным образом ферментативных) процессов. ароматазы останавливают выработку эстрогена во всех тканях, блокируя фермент ароматазу, который служит важным компонентом производства эстрогена. Хотя эстроген в основном вырабатывается яичниками, есть и другие его источники, например, жировая ткань, поэтому воздействие на все источники эстрогена приводит к стремительному падению его уровня.

Другие препараты, значительно снижающие уровень эстрогена, представлены классом лекарств под названием «антагонисты ГнРГ» (гонадотропин-рилизинг-гормона), которые применяются при лечении эндометриоза и рака груди. Они воздействуют на коммуникацию мозга с яичниками. Эти препараты могут значительно повлиять на некоторых женщин, но поскольку они не прекращают производство эстрогена в жировой ткани, в организме продолжает циркулировать некоторое количество этого гормона, благодаря чему симптомы ГУСМ могут не возникнуть.

Тамоксифен, еще один препарат против рака груди, блокирует воздействие эстрогена на ткани. На одни ткани он воздействует как антиэстроген, а на другие – как эстроген. Например, в груди он работает как антиэстроген (поэтому и применяется для лечения рака груди), но в матке – как эстроген. Его влияние на влагалище может варьироваться, и во время его приема у одних женщин появляются симптомы ГУСМ, а у других нет.

Некоторые препараты, используемые для химиотерапии, могут остановить функцию яичников. Это зависит от типа и дозы химиотерапии, продолжительности лечения и возраста (женщины старше 40 находятся в группе повышенного риска). Точные механизмы неизвестны, однако принято считать, что такие препараты провоцируют смерть фолликулов в яичниках. Если их не останется, эффект от препаратов будет необратимым, но если в яичниках останутся фолликулы, способные со временем восстановиться, эстроген снова начнет вырабатываться.

– Физические изменения, связанные с менопаузой, затрагивают клитор, половые губы, влагалище, уретру и мочевой пузырь.

– Симптомы генитоуринарного синдрома менопаузы (ГУСМ) испытывают 50 % женщин.

– Наиболее распространенный симптом ГУСМ – сухость влагалища.

– О проблемах с сексуальной жизнью, связанных с менопаузой, сообщают 25 % женщин.

– Врачи часто не спрашивают о симптомах ГУСМ, поэтому важно сообщать о них самостоятельно.

Симптомы генитоуринарного синдрома менопаузы (ГУСМ) испытывают около 50 % женщин. Более подробно об изменениях в вульве и влагалище, происходящих в связи с менопаузой, подробнее говорится в главе 18. Здесь мы сфокусируемся на лечении.

Чаще всего женщины просят назначить им лечение в связи с такими симптомами, как сухость во влагалище, боль во время секса и раздражение слизистой. К другим неприятным симптомам можно отнести ощущение наждачной бумаги во влагалище, жжение, изменение характера и запаха вагинальных выделений. У некоторых женщин появляется повышенная склонность к инфекциям мочевыделительной системы.

Средний возраст наступления менопаузы – 51 год, но уровень гормонов начинает снижаться раньше. Время появления симптомов варьируется, но если месячные прекратились или стали реже и вам уже больше 40 лет, то любые симптомы, касающиеся вульвы и влагалища, вполне могут быть связаны с ГУСМ.

Боль и повышенная склонность к микротравмам, ассоциируемые с ГУСМ, могут усугублять существующие проблемы с вульвой и влагалищем, например, заболевания кожи или вульводинию – нервную боль в области вульвы. Иногда сложно понять, какие симптомы связаны с ГУСМ, а какие с другими причинами, поэтому вполне разумно начать лечить ГУСМ, а через шесть-восемь недель оценить оставшиеся симптомы.