Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

Невозможно дать рекомендации по приему пробиотиков на основе имеющихся данных. Если нет никаких противопоказаний, можно попробовать продукты, в составе которых указаны Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus reuteri и Lactobacillus gasseri. Именно эти штаммы считаются важными для влагалищной экосистемы. Если через два-три месяца не заметите результатов, их дальнейший прием может оказаться пустой тратой денег.

Я не рекомендую вагинальные пробиотики. Одна уважаемая женщина-исследователь сказала мне, что ей пришлось остановить испытание влагалищного пробиотика из-за того, что капсулы с питательными веществами, предназначенные для поддержания жизни пробиотиков, кормили и вредные бактерии. У женщин, принимавших их, развилось больше инфекций, чем ожидалось. Грубо говоря, от удобрений сорняки росли быстрее цветов.

Эта история показывает, сколько информации до нас просто не доходит, потому что исследования с отрицательными результатами редко публикуются. Все стремятся найти эффективное лекарство, а не доказать вред чего-то, тем не менее любая полученная информация имеет большое значение.

Поскольку пробиотики стоят дорого, перед их покупкой я рекомендовала бы каждой женщине проанализировать свое питание и убедиться, что оно здоровое. Основные рекомендации: одна-две порции рыбы в неделю, никаких трансжиров и фастфуда, 25 г клетчатки в день. Вероятно, от здорового сбалансированного питания будет гораздо больше пользы, чем от приема пробиотиков. Если у вас есть 40 долларов в месяц на пробиотики, но питание оставляет желать лучшего, я бы посоветовала потратить эти деньги на корректировку рациона.

Нет!

Борная кислота не окисляет влагалище, а отравляет клетки. Хотя она более токсична для грибков и биопленок (бактериальных колоний), чем для тканей влагалища, она все равно наносит ему вред. После двух-трех недель применения борной кислоты на слизистой появляются заметные покраснения и воспаления.

Антибиотики и противогрибковые препараты обычно вообще не воздействуют на человеческие клетки, а нацеливаются лишь на ферменты и структуры, присутствующие в клетках бактерий и грибков. Борная кислота уничтожает все на своем пути.

Полной информации о том, как борная кислота влияет на вагинальную микрофлору, нет, однако микроскопическое исследование тканей влагалища спустя две-три недели использования этой кислоты показывает значительное снижение числа лактобацилл. Вагинальный рН меняется только на один-два часа после применения борной кислоты. Чтобы поддерживать рН ниже 4,5, нужны бактерии, вырабатывающие молочную кислоту.

Существует всего два показания для интравагинального использования борной кислоты:

– борьба с грибками, известными своей резистентностью к привычным лекарствам, отпускаемым как по рецепту, так и без него;

– уничтожение предполагаемой биопленки при рецидивирующем бактериальном вагинозе.

– Борную кислоту следует применять только при отсутствии других методов.

– Когда врач назначает антибиотик, спросите, является ли он препаратом самого узкого спектра для лечения именно вашей инфекции.

– Примерно у 23 % женщин после приема антибиотиков развивается бактериальная инфекция.

– Некоторые антибиотики связаны с очень низким/нулевым риском развития вагинальной грибковой инфекции. Запомните такие названия, как нитрофурантоин, фосфомицин, метронидазол и триметоприм/сульфаметоксазол.

– Исследования роли пробиотиков в вагинальном здоровье и предотвращении инфекций мочевыводящих путей очень низкого качества, поэтому невозможно точно сказать, работают пробиотики или нет.

– Борная кислота не окисляет влагалище, а обладает цитотоксичным действием (убивает клетки).

На рынке становится все больше косметических процедур, призванных сделать вульву «красивее». Многие из них либо недостаточно протестированы, либо не изучены вовсе. Некоторые дают нереалистичные обещания, только усугубляющие неловкость женщин за собственные гениталии и страх старения, внушаемый патриархатом. Иногда женщины, полураздетые или полностью обнаженные в кабинете врача, видят перед собой плакаты с рекламой эстетической хирургии вульвы и вагинального «омоложения», из-за чего, находясь в уязвимом положении, начинают думать: «Может, со мной что-то не так?» Я слышала, что женщинам, которые готовились к операции по устранению недержания, пытались навязать дополнительные косметические процедуры.

Слова «омоложение» и «обновление» с точки зрения медицины ничего не значат. Я рекомендовала бы воздержаться от всех процедур, в рекламе которых присутствуют эти слова. Если салоны и клиники применяют выдуманную терминологию из-за незнания или равнодушия, что еще они могут выдумать?

По моему мнению, хирургическое вмешательство по медицинским показаниям и пластическая операция не должны проводиться одним хирургом за один раз. Совсем другое дело, когда я планирую гистерэктомию для своей пациентки, а она подыскивает пластического хирурга, чтобы сразу же сделать абдоминопластику (подтяжку живота). После этого хирург звонит мне, чтобы обговорить все детали. В таком случае пластическая операция никак не влияет на мое решение рекомендовать пациентке гистерэктомию. Но что, если бы я делала и подтяжки живота тоже? За них хирург получает больше, чем за гистерэктомию. Был бы у меня соблазн рекомендовать больше гистерэктомий, а вместе с ними предлагать пациенткам сделать абдоминопластику? Все это очень сложно, и людям нелегко постоянно оставаться беспристрастными.

Эта операция по уменьшению и/или изменению формы малых половых губ набирает популярность. В 2015–2016 годах количество сделанных операций возросло на 39 %. Около 97 % австралийских гинекологов говорят, что им доводилось работать хотя бы с одной женщиной, обеспокоенной малыми половыми губами.

Хотя исследований на эту тему пока нет, мы с несколькими другими акушерами-гинекологами обсуждали этот вопрос и считаем, что операция по уменьшению малых половых губ показана лишь тем, у кого есть значительное расхождение в их размерах, что обычно связано с естественными родами или похудением. В таких случаях одна малая половая губа может быть в ширину на 3–4 см больше другой. Некоторым женщинам приходится сворачивать одну половую губу в трубочку и заправлять ее в нижнее белье, как уши Дамбо. У кого-то длинная половая губа забивается во влагалище во время секса. Я понимаю, что подобные ситуации не могут не беспокоить и женщины хотят сделать свою анатомию симметричной, как раньше.