Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

Это скрининг шейки матки, цель которого выявить онкогенные (вызывающие рак) вирусы или ранние предраковые изменения, чтобы при необходимости их можно было контролировать и лечить. Методы скрининга – это мазок Папаниколау, представляющий собой легкое соскабливание клеток с поверхности шейки матки (позднее патологоанатом (в РФ это делает гистолог. – Прим. науч. ред. ) изучает их под микроскопом), а также мазок, биоматериал которого проверяется методом амплификации нуклеиновых кислот на наличие онкогенных штаммов (ДНК-тест). Иногда применяются сразу оба скрининговых метода. В США (и в РФ. – Прим. науч. ред. ) регулярный цервикальный скрининг рекомендуется всем женщинам в возрасте от 21 года до 65 лет. Вакцинация против ВПЧ не влияет на его необходимость. Есть несколько одобренных алгоритмов.

– Мазок Папаниколау каждые три года в возрасте 21–29 лет. В возрасте 30–65 лет женщинам следует либо сдавать мазок Папаниколау раз в три года, либо раз в пять лет проходить комбинированный тест, состоящий из мазка Папаниколау и теста на ВПЧ. В ходе комбинированного теста можно либо делать два отдельных мазка (для Пап-теста и теста на ВПЧ), либо только один мазок для Пап-теста и использовать оставшийся жидкий цитологический материал для анализа на ВПЧ.

– Тестирование на самые опасные штаммы ВПЧ каждые три года для женщин 25 лет и старше. Возможно, ваш врач согласится брать мазок без использования зеркала.

Женщины с историей отрицательных тестов могут перестать проходить скрининги после 65 лет.

Необходимости в тестировании на неонкогенные штаммы ВПЧ нет, поскольку все равно нет рекомендаций и методов лечения для женщин с положительным результатом. В медицине есть хорошее неписаное правило: если анализ не изменит план, не назначайте его! Тестирование до 25 лет также не рекомендуется, потому что у молодых женщин результат часто бывает положительным, а это ведет к тревогам и дополнительным анализам, от которых больше вреда, чем пользы. Обычно раку шейки матки требуется много времени, чтобы развиться.

Плохие результаты мазка Папаниколау или теста на ВПЧ требуют дополнительного обследования пациентки. Это может быть повторный мазок Папаниколау/тест на ВПЧ или кольпоскопия – процедура, во время которой врач осматривает шейку матки специальным увеличительным стеклом. Может понадобиться одна или несколько биопсий (забор небольших образцов тканей) шейки матки. Существует множество комбинаций результатов, которые невозможно охватить в рамках этой книги. Низкая степень поражений означает очень небольшой риск развития рака, и в таком случае требуется лишь повторное обследование через год. Высокая степень поражений обычно требует лечения, поскольку в таком случае риск развития рака составляет 4 % в первые четыре месяца и со временем увеличивается.

Есть много методов удаления аномальных клеток при высокой степени поражений, и при выборе подходящего необходимо учитывать несколько факторов. Поскольку удаление пораженных тканей может отрицательно сказаться на будущей или текущей беременности, оно не рекомендуется беременным и женщинам 21–24 лет, если отсутствует подозрение на рак.

Латентность означает, что вирус спит, но может в любой момент пробудиться. Нет прямых доказательств того, что латентные ВПЧ-инфекции встречаются, однако это сложно доказать, так как нелегко найти вирус, который прячется внутри клетки. Существуют непрямые подтверждения тому, что такое может происходить. Например, во время беременности у некоторых женщин, никогда не имевших положительных результатов теста на ВПЧ, может развиться ВПЧ-инфекция. Беременность подавляет иммунную систему, вследствие чего латентный вирус может активизироваться.

Если раньше результаты тестов на ВПЧ у вас были положительными, а теперь стали отрицательными, невозможно сказать, станут ли они когда-нибудь снова положительными. Но если метод амплификации нуклеиновых кислот дал отрицательный результат, это значит, что нет ни активной инфекции, ни риска заразить кого-то еще. Не существует тестов, которые позволили бы определить латентную ВПЧ-инфекцию, поэтому лучше просто перестать думать об этом.

Рак ануса часто вызван ВПЧ. Хотя раньше было принято считать, что рецептивный анальный секс с партнером мужского пола – главный фактор риска, новые исследования свидетельствуют, что это не так. ВПЧ обладает так называемым эффектом поля: ВПЧ в тканях шейки матки или половых губ может заразить любые другие клетки в области гениталий.

Если вас беспокоят симптомы, например, постоянный зуд или раздражение ануса, требуется ректальный осмотр. Это не значит, что у вас ВПЧ, поскольку анальный зуд и раздражение могут быть вызваны множеством широко распространенных заболеваний. Женщинам, которые заражены ВИЧ или имеют определенные предраковые изменения шейки матки из-за ВПЧ, может потребоваться анальный Пап-тест, но, к сожалению, по состоянию на начало 2019 года нет четких рекомендаций, которым можно было бы следовать. В настоящее время рутинный скрининг рака ануса не рекомендован здоровым женщинам, которые не находятся в группе повышенного риска и не имеют симптомов анального рака.

Это называется перинатальной передачей, и, говоря коротко, заразить ребенка ВПЧ во время родов можно, но такие случаи редки.

Передача ВПЧ во время вагинальных родов или кесарева сечения может привести к бородавкам на голосовых связках ребенка. Это редкое заболевание (оно поражает 2–4 человека из 100 000) называется ювенильным респираторным папилломатозом, его лечение может потребовать многочисленных хирургических вмешательств. Если учитывать огромное число женщин с генитальной ВПЧ-инфекцией и редкость ювенильного респираторного папилломатоза, станет ясно, что для заражения одной лишь экспозиции к вирусу недостаточно. Неизвестно, может ли во время родов происходить трансмиссия генитальной ВПЧ-инфекции от матери к ребенку.

Аномальный результат мазка Папаниколау из-за ВПЧ-инфекции или положительный ДНК-тест означают, что вы рискуете передать инфекцию своему партнеру. Некоторые женщины, зараженные ВПЧ, занимаясь сексом с мужчинами, ощущают себя в невыгодном положении, признаваясь, что они больны, потому что мужчин на генитальный ВПЧ не проверяют. Обычно врачи говорят, что честность в таких вопросах превыше всего.