Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

– При правильном использовании мужские презервативы снижают риск заражения практически всеми ИППП, за исключением лобковых вшей.

– Не забывайте о женских презервативах и раббердамах.

– ПрЭП эффективно сокращает риск заражения ВИЧ.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), в мире. Существует более 200 типов ВПЧ, около 40 из которых поражают ткани гениталий. Генитальная ВПЧ-инфекция может проявляться как слабой инфекцией, проходящей в течение года и никак себя не проявляющей, так и в виде рака шейки матки, вульвы, влагалища и ануса. Она способна вызывать генитальные бородавки и рак рта и горла.

Собираясь заняться сексом, вы наверняка подвергнете себя риску заражения ВПЧ. Это не делает вас грязной, плохой или распущенной, а значит, что вы обычный человек.

До 80 % американок и канадок столкнутся как минимум с одной ВПЧ-инфекцией на протяжении жизни (возможно, более чем с одной). Распространенность ВПЧ, то есть количество зараженных людей на текущий момент, в разных странах варьируется. Точные причины этого до конца не поняты, но, вероятно, это результат сложной комбинации биологии (женщины, живущие в разных странах, имеют неодинаковый вагинальный микробиом), генетики и мужского обрезания (оно сокращает риск передачи инфекции партнерше; женщины, чьим партнерам было сделано обрезание, имеют больше шансов избежать инфекции). Большую роль играют такие социальные факторы, как половое воспитание, доступность презервативов и вакцины против ВПЧ, желание пройти вакцинацию.

Исследования уровня антител против ВПЧ (в РФ не применяют метод определения антител к ВПЧ. – Прим. науч. ред. ) в крови свидетельствуют о том, что распространенность (общее число случаев) ВПЧ-инфекции с возрастом снижается. Неизвестно, с чем именно связано падение уровня антител против некоторых типов ВПЧ (женщины, имевшие ранее положительные анализы, теперь имели ложноотрицательные, хотя уровень антител против 16-го типа ВПЧ не сокращается с возрастом): с избавлением от вируса или различными кумулятивными сексуальными практиками.

Самый большой фактор риска заражения ВПЧ – число сексуальных партнеров. Наличие трех или более партнеров увеличивает риск заражения одним из вызывающих рак типов ВПЧ в шесть раз. Наличие хламидиоза в медицинской истории повышает риск ВПЧ в два раза. Возможно, воспаление шейки матки, вызванное хламидиозом, способствует заражению ВПЧ.

Вирус – это крошечный организм, состоящий из генетического материала в защитной оболочке. Он зависит от хозяина в плане пищи, энергии и размножения и тем не менее он не истинный паразит. Паразиты размножаются вне клеток, в то время как вирус проходит весь жизненный цикл внутри клетки. Вирусы окружают нас повсюду. Они заражают растения, животных, людей, бактерии и даже паразитов!

Жизненный цикл ВПЧ совпадает с жизненным циклом клетки. Он инфицирует базальный (нижний) слой клеток кожи, а затем проникает в ядро – клеточный центр управления. Базальный слой производит новые клетки кожи, поэтому после заражения ВПЧ каждая новая клетка уже содержит вирус в своем ядре.

Новые клетки кожи незрелые, но их ДНК уже содержит инструкцию о том, как им созреть. ВПЧ захватывает ДНК клетки, чтобы произвести больше ВПЧ, и дает клетке команду собрать ДНК в новые вирусные частицы. Это как пробраться в чужой дом, а затем воспользоваться принтером и конвертами в личных целях. Когда клетка кожи умирает, она выпускает эти новые частицы ВПЧ, которые охотно заражают больше клеток. Типы ВПЧ адаптируются к конкретным клеткам кожи, поэтому подошвенные бородавки (тоже связанные с ВПЧ) не растут на вульве, а генитальные бородавки – на ступнях.

Поскольку ВПЧ инфицирует базальный слой клеток, травмы (даже микротравмы) упрощают ему задачу. Генитальные бородавки чаще всего располагаются в преддверии влагалища, потому что эта область больше всего травмируется во время секса. По этой же причине удаление лобковых волос, связанное с микроповреждениями кожи, повышает риск ВПЧ и предрака вульвы.

Некоторые типы ВПЧ онкогенны, то есть вызывают рак. ВПЧ-16 и ВПЧ-18 ответственны за 70 % случаев рака шейки матки, а типы 31, 33, 35, 39, 45, 51, 51, 56, 58, 59, 68, 69 и 82 вызывают остальные 30 %. Не так хорошо известно, какие типы провоцируют развитие рака вульвы, влагалища и ануса, но типы 16 и 18 способны вызывать предраковые изменения. ВПЧ может стать причиной рака рта и горла.

В процессе деления здоровых клеток происходят ошибки и мутации, которые могут оказаться злокачественными. ДНК обладает множеством репарационных механизмов, которые, работая как сервис проверки орфографии, ищут и исправляют ошибки. Когда ошибки исправить невозможно, эти механизмы могут даже убить клетку. Онкогенные типы ВПЧ влияют на определенный репарационный механизм, из-за чего мутации остаются без проверки и могут привести к развитию рака.

Инфицирование онкогенным типом ВПЧ не означает, что вы заболеете раком. Это значит, что вы попадаете в группу риска. В большинстве случаев иммунная система не оставляет вирус без внимания: через два года после инфицирования у 90 % уже нет вируса или отсутствуют признаки инфекции. Проблемы начинаются, когда вирус остается в организме. Именно из-за его настойчивости женщины рискуют заболеть раком.

Инфекции, вызванной онкогенным штаммом, требуется много времени, чтобы привести к раку. Первый шаг – это дисплазия (предраковые изменения), обычно появляющаяся через несколько лет после инфекции. Иммунная система может устранить ранние предраковые изменения. Между инфекцией и раком обычно проходит более десяти лет.

ВПЧ-6 и ВПЧ-11 чаще всего вызывают генитальные бородавки. Механизм такой же – захват ДНК, но в этом случае ВПЧ приводит не к подавлению злокачественных мутаций, а к перерождению клеток кожи в бородавки.

Главным модифицируемым фактором риска рака шейки матки является курение – оно значительно повышает вероятность того, что ВПЧ-инфекция приведет к раку.

Рак шейки матки – четвертый по распространенности среди женщин по всему миру и второй – среди женщин репродуктивного возраста (15–44 лет). Ежегодно рак шейки матки диагностируется у 500 000 женщин, из которых 250 000 умирают. Больше всего случаев заболеваемости регистрируется в странах, где нет доступа к вакцине против ВПЧ, скринингу предрака, а также лечению предрака и рака. Рак вульвы, влагалища и ануса не так распространен, как рак шейки матки. Однако рак ануса, вызванный ВПЧ, становится все более распространенным.