Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

– Биопленки . Сложные сообщества бактерий производят похожую на пленку мантию, защищающую их от молочной кислоты, других естественных защитных механизмов и антибиотиков. Биопленки могут служить источником повторных инфекций. Согласно одному исследованию, 90 % женщин с БВ имеют биопленки.

Несколько исследований доказали, что эстрогеновые контрацептивы (таблетки, кольцо или пластырь) защищают от БВ. Точный механизм этого неизвестен, однако может быть связан с тем, что эстроген увеличивает запасы гликогена, благодаря чему лактобациллы и другие полезные бактерии, производящие молочную кислоту, получают больше питательных веществ. Кроме того, гормональные контрацептивы обычно делают месячные менее обильными, из-за чего меньше лактобацилл выходят с менструальной кровью.

БВ напрямую связан с сексом, поэтому, если вы никогда не были сексуально активны, у вас его не может быть. Исследования, в которых изучалось влияние половой жизни на девственниц, показали, что начало сексуальной жизни отрицательно сказывается на лактобациллах. Причины этого неизвестны. Сперма или временное повышение рН способны оказывать непосредственное влияние на бактерии, производящие молочную кислоту, однако могут быть задействованы и другие механизмы.

Чем больше у женщины половых партнеров мужского пола, тем выше риск БВ. Многие женщины утверждают, что их никогда не беспокоил БВ, пока они не встретили конкретного партнера. Есть данные о том, что на пенисе некоторых мужчин есть биопленки с Gardnerella и другими патогенными бактериями. Теоретически эти мужчины могут передавать своим половым партнершам бактерии, биопленки или склонность к их формированию. Результаты исследований, в которых мужчин лечили антибиотиками, оказались разочаровывающими, поскольку из-за биопленок лекарства не оказали должного эффекта.

Презервативы защищают от БВ, и каждой женщине, которая мучается от этого заболевания и ведет половую жизнь с мужчинами, следует задуматься об их использовании. Неизвестно, от чего именно защищают презервативы: от воздействия спермы на лактобациллы, от формирования биопленок или от чего-то еще.

Женщины, которые занимаются сексом с женщинами, тоже рискуют заболеть БВ. Это может быть связано с тем, что биопленки передаются через вагинальные выделения, или с тем, что контакт с микробиомом партнерши, в котором наблюдается нехватка молочной кислоты, может привести к колонизации влагалища новыми бактериями.

Еще с 1950-х годов, когда вышла работа доктора Гарднера, известно, что для развития БВ недостаточно одних лишь бактерий. В ходе ужасающего эксперимента, который сегодня никто бы не одобрил, он прививал женщин бактериями, позднее названными его именем, – Gardnerella vaginalis . У этих женщин не развился БВ. После этого он привил здоровых женщин влагалищными выделениями женщин с БВ, в результате чего они тоже им заболели.

В эксперименте участвовали белые женщины из частной клиники доктора Гарднера. Неизвестно, как они на это согласились и действительно ли понимали, чем грозит прививка зараженными БВ-выделениями.

Связь БВ с осложнениями во время беременности, в особенности с выкидышем и преждевременными родами, до конца неизвестна. Некоторые исследования свидетельствуют о наличии связи между ними, но лечение БВ не дало значительного улучшения. Женщинам с низким риском преждевременных родов скрининг не рекомендован. Для женщин со средним и высоким риском преждевременных родов (например, для тех, у кого они уже случались ранее) рекомендации противоречивы. Если у вас повышен риск, поговорите об этом с врачом и посоветуйтесь с ним.

Есть несколько методов диагностики БВ. К методам, одобренным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, относятся:

– Критерии Амселя. Этот метод предполагает проведение четырех тестов. Чтобы поставить диагноз «бактериальный вагиноз», результаты трех из них должны быть положительными. К критериям относятся бели, положительный аминовый тест (запах, который появляется при смешивании влагалищных выделений с гидроксидом калия), вагинальный рН › 4,5 и микроскопическое исследование выделений на ключевые клетки слизистой оболочки влагалища с бактериями. Воспаление, видимое под микроскопом, исключает БВ.

– Критерии Ньюджента. Мазок направляют в лабораторию, где оценивают соотношение лактобацилл к бактериям, ассоциируемым с БВ. Это золотой стандарт, используемый в исследованиях, но широко этот метод не применяется.

– Тест AFFIRM VP III определяет высокую численность, может применяться и для диагностики трихомониаза.

– Тест OSOM BV BLUE выявляет сиалидазу – фермент, производимый бактериями, которые вызывают БВ.

– Тесты, проводимые методом амплификации нуклеиновых кислот. NuSwab и BD Max также могут выявлять грибковую инфекцию и трихомониаз. Они сто́ят особенно дорого. Эти тесты распознают несколько типов бактерий, ассоциируемых с БВ.

Мазок Папаниколау для диагностики БВ ненадежен, и культуральные исследования, в которых ищут бактерии вроде Gardnerella , тоже не рекомендуются.

Диагностика БВ может быть связана с некоторыми трудностями. Не все лечебные учреждения могут предложить финансово более выгодное тестирование по критериям Амселя, а некоторые другие тесты, для проведения которых не требуется микроскоп, могут стоить очень дорого.

Необходимо продвигать тестирование, основанное на измерении рН влагалища. По моему мнению, если врач не может измерить влагалищный рН, он не должен заниматься лечением вагиноза. Это простой тест, который стоит копейки, но дает большой объем важной информации. Для проведения аминового теста особые навыки не требуются.

Если влагалищный рН менее 4,5, а аминовый тест отрицателен, вероятность наличия БВ практически равна нулю, а значит, платить за дорогостоящие тесты не имеет смысла. Они не позволяют определить точную причину симптомов (неприятный запах и повышенный рН могут быть связаны с другими причинами), но представляются недорогим вариантом скрининга в случаях, когда микроскопическое исследование невозможно.

Примерно у 50 % женщин с бактериальным вагинозом нет никаких симптомов. Если вы собираетесь пройти скрининг ИППП, имеет смысл добавить к нему тест на БВ, поскольку он повышает риск заражения ИППП. Опять же дополнительные тесты стоят дорого, поэтому измерение рН и аминовый тест могут дать много информации. Скрининг БВ и прохождение лечения при положительном результате рекомендуются перед гистерэктомией и прерыванием беременности.

Лечение БВ основано на уничтожении патогенных (вредных) бактерий. Обычно рекомендуется один из нижеперечисленных антибиотиков: