Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

– 500 мг метронизадола перорально два раза в день в течение семи дней. В сочетании с алкоголем может вызывать серьезную реакцию (рвоту), поэтому избегайте спиртного во время лечения и в течение 24 часов после завершения курса.

– Метронидазол (гель) 0,75 %; один полный аппликатор (5 г) интравагинально раз в день в течение пяти дней. Влияние алкоголя на организм при лечении вагинальным гелем с метронидазолом (уровень метронидазола в крови составляет около 2 % от уровня, наблюдаемого во время перорального приема таблеток) пока не изучено. Неизвестно, достаточно ли такой концентрации метронидазола в крови, чтобы вызывать реакцию. Во время курса могут появиться творожистые влагалищные выделения, которые можно спутать с грибковой инфекцией, хотя на самом деле риск ее развития невелик. Пройдите необходимые тесты, если есть подозрение на грибковую инфекцию.

– Клиндамицин (крем) 2 %; один полный аппликатор (5 г) интравагинально перед сном в течение семи дней. Его применение связано с наибольшим риском развития вагинальной грибковой инфекции (см. главу 22). Это крем на масляной основе, поэтому он будет разрушать латексные презервативы в течение 72 часов после нанесения.

К другим вариантам лечения относятся:

– Секнидазол (гранулы); разовая доза 2 г перорально. Хороший вариант для женщин, которые не могут глотать таблетки или не хотят пользоваться вагинальными средствами.

– Тинидазол: либо 2 г перорально раз в день в течение двух дней, либо 1 г перорально раз в день в течение пяти дней. Тинидазол остается в крови дольше, поэтому алкоголь нельзя употреблять в течение 72 часов после завершения курса. Тинидазол обычно стоит дороже, однако некоторые низкокачественные исследования свидетельствуют, что он более эффективен для уничтожения патогенных бактерий. Если произошел рецидив БВ вскоре после окончания лечения, возможно, тинидазол вам подойдет.

– Клиндамицин 300 мг перорально два раза в день в течение семи дней. Этот вариант связан с наибольшим риском развития антибиотикоассоциированной диареи и грибковой инфекции.

– Клиндамицин (капсулы) 100 мг интравагинально перед сном в течение трех дней. Капсулы на масляной основе разрушают презервативы.

Риск рецидива высок: у 20–40 % женщин БВ возникает повторно в течение трех месяцев после завершения лечения. Согласно некоторым исследованиям, почти у 60 % женщин рецидив случается в течение года. Это вовсе не связано с тем, что лечение не помогает: антибиотики действительно снижают численность патогенных бактерий, но не увеличивают численность бактерий, производящих молочную кислоту. Антибиотики не могут проникнуть под биопленки, чтобы уничтожить спрятавшихся под ними бактерий. Разрушать их они тоже неспособны.

Стратегии борьбы с рецидивирующим БВ заключаются в подавлении патогенных бактерий и стимуляции роста бактерий, производящих молочную кислоту Женщинам с тремя и более рецидивами в год рекомендовано два режима:

– 500 мг метронидазола или тинидазола перорально два раза в день в течение недели, а затем метронидазол (гель) 0,75 % по 5 г два раза в неделю в течение четырех-шести месяцев. Я рекомендую своим пациенткам после четырех месяцев лечения сокращать метронидазол (гель) до одного нанесения в неделю, а через шесть месяцев прекратить его использование.

– 2 г метронизадола и 150 мг флуконазола (превентивная мера от грибковой инфекции) раз в месяц.

Если эти варианты лечения не помогают или случается рецидив вскоре после окончания курса, вероятно, у женщины есть биопленки. В таком случае рекомендовано интравагинальное применение 600 мг борной кислоты ежедневно в течение 21 дня после перорального приема лекарств (в первом варианте лечения), но до вагинального метронидазола. Борная кислота не меняет рН, но разрушает биопленки.

Применение борной кислоты раз в неделю не рекомендуется, как и лечение БВ только ею.

Можно дать следующие дополнительные рекомендации, которые помогают бороться с рецидивирующим БВ и сокращают риск его развития.

– Пользуйтесь презервативами во время гетеросексуального полового акта. Как минимум шесть месяцев, но желательно дольше. Удостоверьтесь, что они не содержат спермицид.

– Женщинам, которые занимаются сексом с женщинами, не следует делиться интим-игрушками. Постарайтесь убедить партнершу провериться на БВ и, если это необходимо, пройти лечение.

– Используйте эстрогенсодержащие контрацептивы. К ним относятся таблетки, кольца и пластыри. Несколько исследований свидетельствуют о том, что они защищают от БВ. Если один из этих вариантов вам подходит, используйте его продолжительное время, чтобы не было месячных.

– Задумайтесь, действительно ли вам нужна внутриматочная спираль, если она уже стоит. Несколько исследований проследили связь между спиралью и БВ. На внутриматочной спирали образуются биопленки, причем чем дольше она стоит, тем выше риск их появления. Эти данные отражают мой опыт: женщины, у которых годами все было в порядке, через четыре-пять лет после установки спирали начинают мучиться рецидивирующим БВ. Однако это может быть лишь корреляция, а не причинно-следственная связь. Кроме того, внутриматочные спирали способствуют развитию БВ тем, что могут провоцировать кровянистые выделения (это характерно для левоноргестрелсодержащих спиралей). Внутриматочная спираль стоит дорого, и для некоторых женщин ее установка болезненна, поэтому, прежде чем извлекать ее, следует детально обсудить этот вопрос со специалистом. Неизвестно, сколько времени должно пройти после извлечения спирали, чтобы вагинальные биопленки очистились. Данных о том, когда можно установить новую спираль, нет.

– Обратите внимание на гигиену влагалища. Никаких спринцеваний, интравагинального применения вазелина, спермицидов и лубрикантов, которые вредят производящим молочную кислоту бактериям (см. главу 9).

– Откажитесь от менструальных чаш. Биопленки были обнаружены на диафрагмах, поэтому, если у вас рецидивирующий БВ, разумно предположить, что менструальные чаши могут быть источником повторной инфекции (особенно учитывая то, что кровь способствует развитию БВ). Можно временно перейти на прокладки или тампоны, чтобы проверить, не связан ли ваш БВ с использованием менструальной чаши.

– БВ – это распространенная причина вагинита. Его классические симптомы включают раздражение, обильные выделения и неприятный запах.

– Существует несколько тестов на БВ. Каждый имеет свои плюсы и минусы.

– БВ часто развивается повторно, и причины этого до конца непонятны. Возможно, это связано с биопленками и проблемами с бактериями, производящими молочную кислоту.