Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

– Операция. Женщинам, у которых боль сосредоточена в области преддверия влагалища (они испытывают ее только во время секса или введения тампона), может помочь хирургическое удаление болезненной части преддверия. У женщин, которым операция помогла лучше всего, была провоцированная боль, и до развития вестибулодинии секс не причинял им неприятных ощущений.

Рестриктивные диеты широко применяются для лечения вульводинии. Самая популярная из них – низкооксалатная. Одно исследование выяснило, что 41 % женщин с хронической болью в области вульвы пробовал низкооксалатную диету, получившую популярность из-за отсутствия достоверных сведений, отчаяния пациенток, неадекватного лечения и эффекта иллюзии правды (вера человека в то, что информация, повторяемая много раз, правдива). В действительности все вышеперечисленное – идеальная почва для псевдонауки.

Идея о том, что оксалаты имеют отношение к развитию вульводинии, берет корни из статьи, опубликованной в 1991 году. В ней говорится о женщине с рефрактерной вульводинией, у которой была периодическая оксалатная нефропатия. Цитрат кальция, связывающий оксалаты в моче, не давал раздражать кожу, благодаря чему у женщины исчезли симптомы.

Согласно исследованиям, количество оксалатов, получаемых из пищи, и их уровень в моче одинаковы среди женщин с вульводинией и не имеющих хронической боли в области вульвы. В различных исследованиях низкооксалатная диета помогла лишь 2,5-24 % женщин, что эквивалентно эффекту плацебо.

В чем вред от такой диеты? Невозможно переоценить отчаяние, наступающее, когда вы перепробовали множество методов, а они либо не дали никакого эффекта, либо помогли лишь на короткое время. Кроме того, не стоит забывать о деньгах, потраченных на изменения в питании, кулинарные книги и анализы мочи на оксалаты, которые не покрывает страховка. Низкооксалатная диета очень жесткая, и многие женщины испытывают стресс от следования ей или чувствуют себя плохо, когда придерживаться ее становится слишком сложно.

– Вульводиния – это распространенная и часто упускаемая врачами причина боли в области вульвы.

– Если вы испытываете боль в области вульвы, составьте список возможных причин и проработайте его вместе с врачом. Если вы исключите их все, то вульводиния вполне возможна (см. главу 41).

– Спазм мышц тазового дна – распространенный сопутствующий диагноз.

– Депрессия и недостаток сна могут усугублять боль.

– К наиболее распространенным средствам лечения вульводинии относятся препараты от нервной боли и топические анестетики.

Мышцы тазового дна (мышцы вокруг влагалища; см. главу 2) могут болеть из-за спазма. Спазм, то есть постоянное сокращение мышц, приводит к боли во влагалище во время полового акта и потребности как можно скорее опорожнить мочевой пузырь. Когда мышцы сокращаются только в ожидании проникновения, используется термин «вагинизм». Единственным симптомом вагинизма выступает боль во время сексуальной активности. Он считается одним из типов спазмов мышц тазового дна.

Представьте себе сжатый кулак. При спазме мышц тазового дна кулак сжат постоянно или бо́льшую часть времени, а при вагинизме сжимается лишь тогда, когда кто-то пытается пожать вам руку.

Спазм мышц тазового дна изучен не до конца. На протяжении многих лет медицина не признавала его как заболевание. Многие врачи игнорировали мышечный спазм, хорошо заметный во время гинекологического осмотра, или просто не считали его чем-то ненормальным. Некоторым гинекологам внушали, что с этим должны работать психиатры или что женщина просто «не может расслабиться».

Об этой проблеме не говорят открыто, поэтому, когда я диагностирую у пациентки спазм мышц тазового дна или вагинизм, меня нисколько не удивляет, что раньше она никогда об этом не слышала.

Есть две основные категории спазмов мышц тазового дна: возникший уже с первой попытки проникновения и появившийся после множественных безболезненных вагинальных проникновений (секса, проникновения пальцами, использования тампонов и т. д.).

К возможным причинам спазма мышц тазового дна можно отнести:

– Негативные убеждения о сексе. Уверенность в том, что секс болезненный, стыдный или необходимый только для продолжения рода.

– Болезненный медицинский опыт. Боль настраивает нервную систему на еще бо́льшую боль. Частично это связано с микроскопическими изменениями в нервной системе, а частично – с негативными ожиданиями. Это не значит, что проблема у вас в голове: боль зарождается в мозге, и эмоции вроде страха и тревожности меняют химические сигналы и, как следствие, восприятие боли.

– Болезненный добровольный сексуальный опыт. Многие женщины не говорят своим партнерам, что испытывают боль во время секса, и просто терпят. Это ведет к антиципации боли [24] Антиципация боли – появление признаков болезни ранее, чем это обычно происходит. и только усугубляет ситуацию. Если бы, предлагая конфету, я каждый раз ударяла бы вас молотком, вы начали бы корчиться от боли при одном виде конфеты. Антиципация боли провоцирует мышечный спазм и настраивает нервную систему на еще более интенсивную боль.

– Медицинские процедуры/операции. Это может быть серьезная операция, например, гистерэктомия (удаление матки), вагинальные роды, или относительно легкая с медицинской точки зрения процедура вроде установки внутриматочной спирали или биопсии шейки матки. Стимуляция нервов может непредсказуемым образом привести к появлению боли.

– Хронический запор. Напряжение в попытке опорожнить кишечник может привести к некоординированным мышечным сокращениям. Возможна и обратная связь: спазм мышц тазового дна способен вызывать запоры, поскольку мышцам становится сложнее расслабляться для дефекации.

– Другие синдромы тазовой боли. Спазм мышц тазового дна чаще встречается среди женщин с другими синдромами тазовой боли, например, вульводинией (нервная боль в области вульвы, см. главу 33), болезненными месячными, эндометриозом (заболевание, при котором эндометрий матки разрастается в таз, вызывая болезненные менструации и боль), а также синдромом болезненного мочевого пузыря (см. главу 36). Вероятно, это связано с общими нервами, по которым боль перемещается между органами. Кроме того, если что-то болит, рефлекторный мышечный спазм служит защитным механизмом.

– Сексуальная травма может иметь разрушительные последствия для здоровья многих женщин.