Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

Часто спазм мышц тазового дна представляет собой результат комбинации нескольких или даже всех вышеперечисленных факторов. У некоторых женщин он вызван одной или двумя причинами. Именно поэтому проблема настолько сложна.

Симптомы варьируются в зависимости от многих факторов, которые остаются не до конца понятными. Например, неизвестно, почему у одних женщин мышцы напряжены всегда, а боль появляется только во время проникновения, в то время как у других присутствует постоянно. Боль – явление сложное, и ощущения, которые вы испытываете, зависят от интерпретации болевых сигналов нервной системой, а не от того, что врачи могут найти во время гинекологического осмотра, рентгенологического исследования или УЗИ.

Болевые ощущения, связанные со спазмом мышц тазового дна, могут включать:

– Постоянную или периодическую боль во влагалище. Обычно женщины описывают эту боль как давление или спазм. Кому-то кажется, что их внутренности выпадают или что во влагалище вставили шар для боулинга или палку.

– Боль во время секса с проникновением. Боль появляется либо в начале проникновения, либо когда пенис находится уже глубоко внутри.

– Болезненные менструации. Влагалище окружают гладкие мышцы, которые сокращаются во время месячных, чтобы подтолкнуть кровь к отверстию влагалища. Когда мышцы действуют некоординированно, возникает боль. Это может привести к спазму следующего мышечного слоя – мышц тазового дна.

– Ощущение слишком узкого влагалища. Спазм способен сузить отверстие влагалища, из-за чего проникновение не удастся.

– Ощущение «тупика». Спазм может быть настолько сильным, что при попытке проникновения будет создаваться ощущение, что член упирается в стену.

– Болезненный оргазм. Оргазм – это сокращение мышц тазового дна.

– Ощущение возбуждения. Напряжение мышц может привести к ощущению сексуального возбуждения. Женщинам с синдромом постоянного генитального возбуждения (редкое состояние, характеризующееся постоянным сексуальным желанием) следует провериться на спазм мышц тазового дна.

– Неспособность комфортно пользоваться тампонами или менструальными чашами. Кто-то не может ввести их, кто-то утверждает, что тампон выходит наружу, а кто-то жалуется, что тампоны и менструальные чаши сидят внутри неправильно (при правильном использовании они не должны ощущаться).

– Запор. У некоторых женщин мышцы тазового дна не могут расслабляться в достаточной степени, чтобы хорошо опорожнить кишечник.

– Задержка мочеиспускания. Это ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и/или трудность в начале мочеиспускания.

– Боль во время гинекологического осмотра и/или забора мазка Папаниколау. Стресс, связанный с осмотром, или антиципация боли только усиливают боль. Некоторым женщинам со спазмом мышц тазового дна сложно даже развести ноги для осмотра.

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, диагноз «спазм мышц тазового дна» вполне возможен.

При диагностике спазма мышц тазового дна необходимо совершать как можно меньше действий, способных спровоцировать напряжение мышц и боль. Болезненные гинекологические осмотры только подпитывают негативный опыт. Болезненный осмотр способен эмоционально травмировать женщину, и если во время него случится мышечный спазм, он будет менее информативным. Кроме того, доставлять женщине дискомфорт во время осмотра – значит быть грубым по отношению к ней.

Рассказ женщины о боли облегчает постановку диагноза. Если пациентка говорит, что ей кажется, будто у нее слишком маленькое или узкое влагалище, или выпадают органы, или во влагалище шар для боулинга или какая-то преграда, практически наверняка у нее спазм мышц тазового дна. В действительности для диагностики спазма врачу требуется совсем немного.

Перед гинекологическим осмотром, необходимым из-за боли во время секса, врач должен заверить, что он остановится, если вам будет некомфортно. Если во время осмотра вы не контролируете ситуацию, возможно, перед вами не тот врач, который может помочь. Для диагностики или лечения спазма мышц тазового дна осмотр зеркалом не требуется. Я заметила, что, заранее предупреждая об этом пациенток, помогаю отступить их тревожности.

Если у вас идут месячные, вряд ли спазмы связаны с внутренней обструкцией. Если месячных никогда не было, врач должен исключить ряд других диагнозов, о которых не идет речь в этой книге.

Во время осмотра врач должен удостовериться, что боль связана именно со спазмом мышц тазового дна, а не с каким-либо другим заболеванием.

Исключить дерматологическое заболевание. Склерозирующий и плоский лишаи – болезненные кожные заболевания (см. главу 35). Трихомониаз (инфекция, передаваемая половым путем; см. главу 29) может стать причиной настолько сильного воспаления, что женщина будет испытывать боль во время секса. Если секс всегда был болезненным, эти диагнозы маловероятны. Визуального осмотра вульвы практически всегда достаточно, чтобы исключить дерматологические заболевания. Если есть необходимость, можно исключить трихомониаз с помощью вагинального мазка.

– Убедиться в отсутствии ГУСМ. Боль от ГУСМ может провоцировать спазм мышц тазового дна. Для диагностики ГУСМ гинекологический осмотр желателен, но не необходим (см. главы 18 и 19).

– Исключить вульводинию. Это нервная боль в области вульвы (см. главу 33). Ее можно спутать со спазмом мышц тазового дна, но у многих женщин присутствуют сразу обе проблемы. Для диагностики вульводинии гинекологический осмотр с помощью зеркала не требуется.

– Оценить степень мышечного спазма. Если во время осмотра у вас не получается держать ноги в раздвинутом положении или вы постоянно поднимаете ягодицы, у вас спазм мышц тазового дна, и дальнейшая диагностика не требуется. Если вы можете раскрыть ноги, врач должен спросить разрешения прикоснуться пальцем в перчатке к отверстию влагалища. Если это не доставит большого дискомфорта, он должен спросить, может ли он оценить состояние мышц изнутри путем осмотра.

Если врач не исключает дерматологического заболевания или предполагает, что проблема может быть в непорванной плеве или другой причине обструкции, а вам слишком больно во время осмотра, лучше провести его под анестезией. Даже если понадобится переместиться в операционную, это все равно лучше, чем причинять женщине боль в кабинете. Современная анестезия существует не просто так.

На этот вопрос можете ответить только вы. Если секс для вас мучителен, он лишь впишется в цикл боли, мышечных спазмов и антиципации. Секс должен быть приятным. Некоторые женщины говорят мне, что физическая близость с партнером сто́ит боли, но многие не могут признаться партнеру в том, что им неприятно. Сексолог или психолог может помочь вам объяснить ситуацию любимому человеку.