Дженнифер Гюнтер - The vagina book. Главная книга для тех, у кого есть этот орган [litres]

Из-за склерозирующего лишая кожа становится белой и тонкой. Чаще всего он располагается вокруг малых половых губ и ануса, образуя цифру 8. По мере прогрессирования болезни малые половые губы могут атрофироваться и даже исчезнуть, а капюшон клитора – срастись с его головкой. Без лечения рубцевание будет настолько сильным, что вход во влагалище закроется, и вагинальное проникновение станет невозможным. В самых тяжелых случаях рубцы блокируют отверстие уретры, не давая выхода моче.

Плоский лишай, в отличие от склерозирующего, не приводит к побелению кожи и обычно не поражает область вокруг ануса. С ним связаны такие же косметические и функциональные изменения, включая потерю малых половых губ и прирастание капюшона клитора. Плоский лишай связан с появлением эрозий и язв во влагалище, не только причиняющих боль, но и ведущих к появлению рубцов, которые могут значительно сузить или полностью перекрыть вход во влагалище.

Женщинам со склерозирующим лишаем необходимо проверяться на заболевания щитовидной железы, поскольку они находятся в группе риска. Женщины с плоским или склерозирующим лишаем имеют повышенный риск развития грибковых инфекций. Среди возможных причин – увеличение числа микротравм, физические изменения в коже и применение топических средств.

Основу лечения составляет минимизация микротравм, поскольку они способны усугублять заболевания. Женщинам, которые приближаются к менопаузе или находятся в ней, помогает топический эстроген: уменьшение физических изменений, свойственных ГУСМ, помогает удержать влагу в коже и повысить эластичность тканей, благодаря чему число микротравм сокращается. Восстановление численности лактобацилл также может давать хороший результат. Мыло сушит кожу: пользоваться им не следует. Кремы и мази плохо смываются водой, поэтому использование очищающего средства с рН около 5 каждые несколько дней помогает предотвратить запах от накапливания лекарственных средств.

Лечение заключается в применении больших доз топических стероидов (необходимы стероиды класса I, относящиеся к очень сильным; обычно назначают клобетазол пропионат 0,05 % и бетаметазон дипропионат 0,05 %). Как правило, врачи рекомендуют мази: они лучше проникают в кожу и меньше ее раздражают, и в них, как правило, нет консервантов. Начинать следует с количества мази размером с горошину, его нужно наносить два раза в день в течение 6–12 недель. После этого использование мази можно сократить до двух раз в неделю. Во время лечения необходимо наблюдение опытного врача. Вазелин и кокосовое масло помогают смягчить кожу и восстановить защитный барьер. Плоский лишай, распространившийся на влагалище, можно лечить стероидами и расширителями, чтобы предотвратить рубцевание.

Есть и другие методы лечения, узнать о которых вы можете у опытного гинеколога или дерматолога. Потеря малых половых губ необратима, и даже операция не сможет исправить ситуацию. Рубцы на преддверии влагалища, мешающие проникновению и мочеиспусканию, а также на капюшоне клитора и влагалище можно устранить хирургическим путем. Операцию должен проводить только гинеколог, имеющий опыт в лечении этих заболеваний и знающий необходимые хирургические техники.

Эта вирусная инфекция, вызываемая поксвирусом, приводит к образованию перламутровых папул размером около 3–4 мм (папула – это маленький твердый бугорок, выступающий над поверхностью кожи и не имеющий видимой жидкости внутри). В центре каждой папулы есть вдавление, напоминающее человеческий пупок, называемое умбиликацией. У большинства людей появляется лишь несколько папул, но у некоторых их может быть очень много. При контагиозном моллюске биопсия требуется редко, поскольку папулы обычно выглядят классическим образом. Вирус поражает только верхний слой кожи над базальной мембраной; он не впадает в спячку и повторно не активируется, как это делают герпес и вирус папилломы человека (ВПЧ).

Моллюск может появиться на любом участке тела, инфицированном вирусом. На вульве он появляется в результате контакта кожи с кожей и использования общих полотенец. Расчесы и микротравмы от удаления лобковых волос способствуют распространению вируса.

Моллюск часто проходит самостоятельно, поэтому многим женщинам достаточно лишь избегать механических повреждений кожи. В действительности вирус распространяется довольно часто (не трогать себя и хотя бы время от времени не чесаться практически невозможно), поэтому на избавление от него может уйти 8-12 месяцев. К причинам для удаления моллюска можно отнести нежелание ждать, сильный зуд папул или слишком долгое ожидание исчезновения, ни к чему не приведшее.

Существует множество вариантов лечения, включая следующие (ими опции не ограничиваются):

– Физическое разрушение. Папулы соскабливаются (кюретаж) или уничтожаются холодом (криодеструкция). Эти процедуры довольно болезненные, но если папул мало, это хороший вариант. Не пытайтесь сделать это дома, поскольку можете распространить вирус или занести бактериальную инфекцию.

– Топическое лечение. Врач наносит трихлоруксусную кислоту кончиком зубочистки. Возможно, процедуру придется повторять каждые две недели, пока папулы не исчезнут. Дома можно использовать крем с подофиллотоксином (его необходимо наносить два раза в день в течение трех дней, затем сделать четырехдневный перерыв; этот цикл нужно повторять каждую неделю на протяжении четырех недель). Крем с содержанием бензоила пероксида 10 % эффективен при нанесении дважды в день в течение четырех недель, он стоит недорого. Еще один вариант – крем с иммуномодулятором имихимодом, который необходимо наносить три-пять раз в неделю в течение 16 недель.

– Оральный циметидин. Это лекарство от изжоги, известное под торговым наименованием «Тагамет». Его можно принимать в течение двух месяцев, он подходит для тех случаев, когда применение наружных средств причиняет слишком сильную боль или невозможно по другим причинам. Может взаимодействовать с другими препаратами.

Суппуративный гидраденит – это болезненное хроническое воспалительное заболевание, поражающее волосяные фолликулы и апокриновые потовые железы. В США ему подвержены 0,3 % женщин в возрасте 20–40 лет (это группа наивысшего риска).

Суппуративный гидраденит в два раза чаще встречается у афроамериканок и женщин смешанной расы, чем у белых женщин. Заболеваемость им в Европе составляет 2–4 %. Неизвестно, действительно ли заболеваемость там настолько выше, или просто американские и европейские данные некорректны.

У женщин появляются болезненные красные узелки (плотные бугорки под кожей), которые в начальной стадии можно спутать с акне или вросшими волосками. В более запущенных случаях возникают угри, абсцессы, нагноения и сильные рубцы. На постановку правильного диагноза в среднем уходит семь лет, и психологическое влияние болезненных сочащихся ран, которые никак не проходят, невозможно переоценить. К счастью, у большинства женщин болезнь проходит в мягкой форме, однако у 4 % пациенток абсцессы и шрамы занимают значительную часть вульвы.